宫颈癌 定期筛查不能少

宫颈癌在我国是发病率仅次于乳腺癌的妇科肿瘤。宫颈癌发病率虽然高，但可以通过接种宫颈癌疫苗、定期宫颈病变筛查来预防。

早筛查早受益

做宫颈癌筛查有以下几个原因。

一是五成以上宫颈癌患者确诊时已是中晚期，影响了治疗效果。早期宫颈癌患者五年存活率可高达95%以上，中期宫颈癌患者五年存活率只有50%左右，而晚期宫颈癌患者五年存活率不到10%。

二是宫颈癌有5～10年的潜伏期可以识别。宫颈癌的形成有三部曲：从低级别宫颈上皮内瘤样病变到高级别上皮瘤样病变，再发展为宫颈浸润癌，整个过程通常需要5～10年。在此期间，如果能及时发现、规范治疗，可以获得比较理想的疗效。

三是宫颈癌有敏感的筛查方法。人乳头状瘤病毒（HPV）感染是99.7%宫颈癌的致病原因，HPV检查和宫颈液基细胞学联合检查可以发现96%以上的宫颈癌。

筛查分三步走

宫颈癌高发年龄为40～60岁。理论上，每个年龄段的女性都有可能患宫颈癌，特别是有性生活、多个性伙伴、免疫功能低下的女性。因此，建议有性生活3年以上的女性应进行宫颈癌筛查。但是针对不同人群、不同症状者，宫颈癌筛查的方案存在差异化。

宫颈癌筛查有“三阶梯”，每一个环节的异常者进入下一阶梯检查。第一步是细胞学和HPV检查。如果结果异常，则进入下一环节。第二步是阴道镜检查。如果发现异常，则进入再下一环节。第三步是病理检查。医生会夹取患者部分宫颈组织或做宫颈锥切进行病理学检查。

筛查方案：无相关临床症状的女性应在性生活开始3年后或21岁以后开始接受宫颈细胞学检查，结果正常者3年复查一次；30岁以后合并HPV检查，结果正常者5年复查一次。如结果出现异常则要进行阴道镜检查，必要时做组织学检查。

停止筛查时间：65岁以上的女性如果在过去15年以上持续筛查阴性可以中止筛查；如在60岁以后存在阳性筛查结果，应该在最后一次阳性结果的第2年、第5年、第10年进行筛查。

留意预警信号

一旦发现以下症状，应尽快就诊。1.阴道流血：早期多为接触性出血。中晚期为不规则阴道流血。出血量与病灶大小、侵及间质内血管情况有关。例如，病灶侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。2.阴道排液：多数患者有白带异常或者阴道排液。早期患者可以出现白带增多或者有异味。腺癌患者更易发生阴道排液，液体可为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状新生儿筛查结果什么时候出来，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

治疗因人而异

早期宫颈癌患者可选择手术治疗。中晚期或有手术禁忌者可选择放射治疗。而晚期患者因无法开展手术治疗，需采取同步放化疗。

确诊宫颈癌后能不能保留生育功能？这是育龄女性最关心的问题。其实新生儿筛查结果什么时候出来，医生会充分考虑患者的意愿，并结合其临床病理特征，对符合手术指征的患者开展保留生育功能的手术治疗，在保证手术广泛性的前提下，保留患者的子宫体和部分宫颈，从而保留生育功能。

文：江苏省肿瘤医院妇瘤科 王金华

整理：胥林花