中国式医改的社会需求、底层逻辑与终极目标

13.19亿人的“健康账本”，为什么越来越难算？

2026年5月底，全国基本医保参保人数13.19亿人，同比增加469万人。基本医疗卫生服务覆盖了14亿人。从覆盖率看，中国建成了全世界最大的医疗保障网。

但“覆盖了”不等于“看好了”，“有医保”不等于“没负担”。

全国超过110万所医疗卫生机构覆盖城乡，超过90%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗服务点。医疗可及性在改善，但“看病贵”的焦虑从未消失。2025年，全国医保系统追回违规资金342亿元。2026年上半年，全国医保系统累计追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人。

342亿被追回来了，163.5亿又被追回来了——每一笔被追回的钱，都在提醒我们：医疗体系里的“水分”有多大，改革的任务就有多重。

与此同时，公立医院的日子也不好过。国家卫健委此前披露的数据显示：全国20个省份公立医院医疗盈余为负（占比62.5%），753家三级公立医院出现亏损（占比43.5%），整体三级公立医院医疗盈余率为-0.6%。全国一半以上的省份公立医院在亏钱，超过四成的三级医院入不敷出。

一面是13亿人需要更便宜、更好的医疗服务；一面是公立医院大面积亏损、医生薪酬改革举步维艰；一面是医保基金既要“保基本”又要“防风险”——三股力量同时作用，让中国医改成为一场“在行驶中更换发动机”的系统性工程。

从“以药养医”到“以技养医”：医改的底层逻辑正在被重写

回望中国医改二十年，最核心的转变发生在底层逻辑上——从“以药养医”走向“以技养医”。

过去很长一段时间，公立医院靠药品加成、检查创收来维持运营。药品耗材“零加成”后，药耗环节从“盈利部门”变成了“亏损部门”。靠卖药赚钱的老路走不通了，但新的路还没完全铺好。

“以药养医”被终结后，“以技养医”如何建立？这是中国医改最核心的命题。

第一个底层逻辑：让技术回归价值。

药品耗材集中带量采购“腾空间”全国医改大会，动态调整医疗服务价格“调结构”，深化按病种付费改革“保衔接”。全国已开展11批药品和6批高值耗材集采。医保支付方式改革同步推进——目前全国一半统筹地区采用DRG付费，一半采用DIP付费。DRG/DIP 3.0版分组方案已初步形成。

这套逻辑的链条是：集采砍掉药价水分→腾出医保空间→调高技术服务价格→让医生靠技术吃饭。周口市已动态调整1205项医疗服务价格，适度提高中医等技术劳务价格。

第二个底层逻辑：让医保从“被动买单”走向“战略购买”。

医保基金不再只是“付钱的”，而是开始引导整个医疗体系的方向。按病种付费引导医院主动优化临床路径、提升服务效率。结余资金由医疗机构留用，形成“技术创新—CMI值升高—结余留用—持续投入创新”的良性循环。

第三个底层逻辑：让公立医院从“规模扩张”走向“提质增效”。

国家卫生健康委体制改革司司长杨建立明确指出，要把握好“强基、稳二、控三”的结构调整方向，“让三级医院回归疑难重症诊疗功能，让二级医院和基层机构成为群众健康的‘守门人’”。全国批次推进70个公立医院改革与高质量发展示范项目，新增支持107个提升项目。

医改的“硬骨头”：为什么改了这么多年，还是难？

逻辑清晰了，但落地从来不是线性的。中国医改面临的深层矛盾，比制度设计复杂得多。

矛盾一：公立医院既要“公益”又要“生存”。

全国20个省份公立医院亏损，753家三级医院亏损，占比43.5%。公立医院财政补助平均仅占收入的10%到15%，85%的运营成本要靠自己挣。既要压药价、控费用，又要维持运营、保障医生收入——这道题，医院在解，但解得很吃力。

矛盾二：医生薪酬改革“纸上谈兵”。

医生的核心诉求很简单：靠技术吃饭，不看病人脸色。但现实是，部分医疗机构仍将医生薪酬与开单量、手术量等创收指标绑定，可做可不做的检查成了“必选项”。全国政协委员朱同玉指出，目前医疗服务的价格还没有充分体现医务人员付出的劳动价值。

矛盾三：分级诊疗“理想丰满，现实骨感”。

分级诊疗的格局已经基本建立。2025年全国医改大会，全国基层医疗卫生机构诊疗人次达55.6亿，占比达52.6%。在紧密型县域医共体内，基层诊疗人次占比超过63%，高于全国平均水平。全国2199个县正在建设紧密型县域医共体，近3000个医共体已建成运行。

数字看着不错，但“基层首诊”的获得感并不均匀。群众“用脚投票”——对基层医疗的信任还需要更多时间来建立。“强基”是要让基层真正接得住患者，而不是患者来了却看不了。

从“治病”到“健康”：中国式医改的终极目标

2026年7月，国务院印发《国民健康“十五五”规划》。规划锚定2035年建成健康中国目标，明确到2030年，“健康优先发展战略制度体系逐步建立，中国特色基本医疗卫生制度更加完善”，人均预期寿命达到80岁，主要健康指标进入高收入国家行列。

这是一个比“医改”更宏大的目标。医改解决的是“怎么治病”，健康中国解决的是“怎么不生病”。

“十五五”规划提出医疗卫生资源配置更加优化，多层次医疗保障体系进一步完善。高品质健康服务、面向人民生命健康的重大创新、公立医院改革与高质量发展等重大工程和项目被列为重点。

中国式医改的终极目标，不是把医院建得更大、设备买得更贵、检查做得更多。而是让14亿人少生病、晚生病、生小病。让每个人都能在15分钟内到达医疗服务点。让基层医生能看得住常见病。让大病不出县。

三明医改的经验正在全国推广。2026年，国家卫健委以地市为单元全面系统推广三明医改经验。7月29日，国家卫健委在河南周口召开专题发布会，推介因地制宜推广三明医改经验。河南没有搞“一刀切”，而是遴选郑州、周口、洛阳等9个市“一地一策”。

2026年全国卫生健康体改工作会议明确，要聚焦深化以公益性为导向的公立医院改革，“三医”协同促进分级诊疗。

13.19亿人的健康，是一个国家的底线工程。342亿被追回的钱、163.5亿又追回的钱、753家亏损的三级医院、55.6亿人次的基层诊疗——每一个数字都在提醒我们：医改没有完成时，只有进行时。

当医疗从“治病”走向“健康”，当医院从“创收”走向“公益”，当医生从“卖药”走向“卖技术”——中国医改的终极目标，不是让医院变得更大，而是让每一个人活得更长、活得更好、活得更安心。

医改不是修修补补，是系统重构。不是一阵风，是持久战。不是谁的功劳簿，是14亿人的健康账本。