月经久久不来竟与这些疾病有关，如遇上述情况，抓紧就医

随着社会压力，生存条件的改变，月经后期已成为妇科常见月经病。疾病本身带来的不适与心理压力让月经病受到更多的关注，患者的愿望不再只是单纯治疗月经病，而是更加注重全身保健，延缓衰老失眠掉头发是什么原因，注重防患于未然。

一、月经后期的概念及来源

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行，连续出现3个周期以上。亦称“经期错后”、“经行后期”、“经迟”等。确诊本病时要注意需满足经期延后7天以上，连续三个周期。

若偶有1-2个月出现月经错后或延后时间少于7天，后月经周期恢复正常者不可确诊。同时临床诊断时要判断患者是否处于初潮后一年或者围绝经期。

如无其他不适症状发生，这两种情况也不可确诊为月经后期，应加以鉴别诊断。西医与月经后期相对应的疾病有PCOS、HPRL、下丘脑和垂体肿瘤、卵巢肿瘤等。

月经后期这一疾病，来源于《金匮要略》中的“至期不来”。后代医家临证多见本病，逐渐诞生了“月经后期”这一病名，同时关于本病的多种学术流派诞生，且治疗方式迥异，成百家争鸣之势。

二、月经后期的病因病机

1. 中医

第一，肾虚。肾为先天之本，肾精乃女性生殖发育必不可缺少的调控物质，若禀赋不足，劳累过度，房事多产，均会损伤肾气，导致肾精虚乏，冲任二脉受损，遂致经行错后。

血为月经的物质基础，精血同源，肾气损耗则肾精不足，血液化生乏源，冲任二脉不能充盈，胞宫不能按时蓄满而致月经后期。且肾为真阴真阳之所，主司开阖，肾虚则开阖不利，易致经血不能按期到来。

第二，血虚。作为月经的物质基础，血液是否按时充盈是影响月经能否如期而至的关键。

若素体本虚导致先天营血不足，或病劳产伤等原因耗伤大量营血，或脾胃本虚，不能运化饮食中的精华为营血，均会导致营血衰少，冲任二脉空虚，导致月经后期。

第二，血寒。血寒症分为虚寒和实寒。虚寒者，寒居于内，阳气不能温养脏腑，脏腑气血瘀滞,功能受阻，血海盈满不及，导致经期延后。

实寒者，寒邪外袭，过食寒凉，久居寒冷之地而失于保暖，以致寒凝血瘀，冲任二脉流通受阻，血海盈满不及，导致经期延后。

《傅青主女科》提出实寒可以导致月经后期并伴随月经量多，虚寒可以导致月经后期并伴随月经量少，虽然二者均为寒证导致的经期延后却伴随的不同症状表现，临床应加以鉴别虚实。

第三，气滞。情绪忧郁，气机受阻，血行不畅，胞宫亏虚，经期错后。《金匮要略》指出月经后期病因有虚，有冷，有气滞;《四圣心源》认为月经后期是由于肝气瘀滞，经血不能按时疏泄所致。

“肝藏血”，“肝主疏泄”，气滞证与肝脏密切相关，肝的藏血功能与月经来潮有着密切的联系，肝的疏泄功能是全身气机舒畅，血流运行无障碍的关键，肝的疏泄功能正常才能保障脏腑经络之间的联系无阻。

第四，痰湿。素体肥胖，或嗜食肥甘厚味，体脂过剩，导致体内痰湿聚集，困阻脾胃运化功能，化源精血无力。

《丹溪心法》讲道痰湿内聚，精微物质无法到达诸脏腑，日久影响其他脏腑正常功能，阻碍气血运行。气血不足或运行受阻均可导致胞宫虚乏，月经延后。

综上可见，历代医家临证对月经后期这一疾病做了大量研究，总结出肝郁、肾虚、血虚、血瘀等病因，但本病伴随症状多样，多种病因可同时出现，临床需具体病症具体分析，不可单纯以虚实判定。

2.西医

卵泡按时成熟的发育是使得月经具有周期性规律的重要因素，任何原因造成的卵泡发育缓慢都会导致子宫内膜脱落不及时，从而产生月经周期错后的现象。西医称之为“月经稀发”“月经失调”等。

第一，下丘脑-垂体功能异常。下丘脑垂体是调节人体内分泌的重要部分,下丘脑-垂体-性腺轴对于女性生殖系统发育。

下丘脑垂体分泌的各种激素可作用于女性卵巢，子宫内膜上，促进卵泡发育成熟，协助子宫内膜的生长和脱落，多种激素协同作用共同维持女性的正常月经周期。

自身免疫性疾病,颅内占位,细菌或病毒感染等会影响下丘脑垂体功能,导致下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O）异常,进而影响上述各类激素分泌调节作用,从而导致月经后期的发生。临床上由垂体疾病引起月经不调常见于高泌乳素血症型月经后期。

第二，卵巢功能异常。卵巢功能异常是妇科常见疾病，归属于内分泌疾病,其中PCOS是其中一种最常见的临床综合征。PCOS常表现为月经周期延迟,多毛痤疮,体重增加过快等，月经长时间不规律也会导致不孕。

PCOS的病因多与体重过大，熬夜，精神压力等有关，其发病机理尚不明确,临床认为多于胰岛素抵抗,高脂血症,下丘脑垂体功能异常有关。

垂体分泌的性腺激素作用于下丘脑形成负反馈调节,使LH超出正常值且持续升高,FSH降低,卵巢不能正常分泌雌激素（E）和孕酮（P）,卵泡发育延迟,子宫内膜不能按时脱落,导致月经延后。

第三，其他因素。生殖系统结核，卵巢炎症，甲状腺功能减退，贫血，垂体肿瘤等疾病、压力，环境等生理因素也可导致月经周期延后。

三、月经后期的治疗方法

1、中医的治疗办法

中医学在治疗月经后期这一疾病时始终遵循“整体观念”、“辩证论治”的思想，治疗月经的同时改善患者全身症状。现代社会随着越来越多患者在疾病初期选择中药进行干预治疗。

主要治疗方法为万达汤，其功效为行气活血。方中乌药理气行滞，香附“乃气病之总司，女科之主帅”，气顺则推动血行，二者相须为用，共为君药。

延胡索行血散瘀、养血调经，还可治疗胸腹疼痛；郁金行气解郁，为“入血分之气药”；川芎“下调经水、中开郁结，血中气药”，善活血行气；当归补血和血。

以此四物共奏活血养血之效。柴胡为疏肝解郁之要药，助君药加强行气活血；熟地补血填精，山茱萸养肝血，补肾精；以上共为臣药；佐以党参生津养血，黄芪补气健脾，甘草为使药。诸药共奏行气活血，补血调经之效。

2. 西医对月经后期的治疗

第一，多囊卵巢综合征。PCOS临床症状多样，个体差异性大，治疗时多采用调整生活方式和口服药物两种方法。调整生活方式包括改变饮食习惯,少食油腻辛辣之物;不熬夜,情绪积极;适当锻炼等。

口服药物包括以下几种：一是短效口服避孕药和地屈孕酮失眠掉头发是什么原因，作用是调整月经周期。若服用后未出现撤退性出血，则采用雌孕激素序贯疗法。二是地塞米松，作用是治疗雄激素过高。

三是复方醋酸环丙孕酮，作用是治疗多毛痤疮。四是二甲双胍，作用是治疗胰岛素抵抗。五是促性腺激素，作用于对于有生育要求的患者，在进行前三种药物治疗后可服用此类药物进行促排卵。

对于药物治疗无效，无法怀孕的PCOS患者可采用体外受精-胚胎移植的方法。因为激素水平波动，不孕等多方面综合作用，患者心理负担加重，所以除了以上几种治疗方式，同时也要注重患者的心理疏导，帮助患者积极参与治疗。

第二，高泌乳素血症。高泌乳素血症（HRPL）主要症状为泌乳，伴月经稀少，不孕等，月经失调发展为闭经时，称为闭经-泌乳综合征，垂体疾病引起的HPRL还可伴有头疼，失眠等症状。

临床上治疗HPRL主要从以下几方面着手：生理性原因：女性黄体期，妊娠足月或分娩期等导致的HPRL不予治理，高蛋白饮食，性交乳头刺激，运动饮食等导致的HPRL可通过改变生活习惯进行治疗。

药物性原因:服用雌激素，精神类，替丁类，阿片制剂等干扰或阻断多巴胺受体合成导致的HPRL可以先考虑停药或者用不引起HPRL的药物进行替换。

病理性原因：下丘脑垂体性疾病如垂体腺瘤导致的HPRL服用溴隐亭治疗，此药也是准备妊娠患者的首选用药。对于压迫神经的泌乳素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，非功能性腺瘤，颅咽管瘤等首选手术治疗。肿瘤残留或恶性肿瘤首选放化疗。

第三，卵巢早衰。卵巢早衰（POF）表现为女性40岁之前闭经。临床治疗主要有：①雌孕激素替代治疗，可以有效缓解雌激素降低带来的一列症状如潮热盗汗，心烦多梦，泌尿生殖道萎缩等。

②服用钙剂预防骨质疏松；③促排卵治疗针对患病时间短，临床症状较轻患者效果较好；④因免疫因素导致的POF可使用免疫抑制治疗，但因没有明确研究表面免疫抑制治疗对于POF治疗的疗效性和安全性，临床不推荐使用。

⑤对于不孕患者，赠卵胚胎移植术是最有效的方法；⑥卵巢移植，虽有成功案例，仍因技术和医学伦理问题存在争议性。

四、总结

针对月经后期这一疾病，中医和西医都经历了数代医家的探索与钻研，无论是中医的整体观念，还是西医的对症治疗，两者都以恢复患者月经周期，排卵助孕为治疗目标。