新医改下对药品价格的一点思考.doc

新医改下对药品价格的一点思考2011北京联合大学(自然科学版)()Sep。。。85新医改下对药品价格的一点思考(1。北京联合大学,北京;2。北京中医药大学管理学院,北京)[摘要]目的:对药品价格调整中出现的问题进行探讨并提出建议。方法:分析廉价实用药品退市,部分药品"改头换面"高价上市等情况出现的原因。结论:进一步完善药品定价机制;加强医疗机构的公益补偿将有利于在新医改下药品价格回归的稳定,合理。[关键词]新医改;药品价格;药价虚高[中图分类号]R97[文献标志码]A【文章编号]1005-0310(2011)03-0059-',。hua,—tao(1。ty,,China;2。,,China)::。

:--?-。:,en~。:;;引言药品是关系人民身体健康的特殊商品,药品的价格自然是普通百姓关注的焦点。近年来,"看病难,看病贵"一度成为百姓关注的热点问题。自实行新医改以来,各项政策制度稳步推进执行,得到百姓的认可和好评。然而,当新医改方案实施满一年之际,突然爆出很多负面新闻:出厂价仅为15。5元的芦笋片,进入医院后售价高达213元。

一支原本仅售19元的普通"止喘灵气雾剂",更换包装后便涨到280元,在消费者提出质疑后,价格又很快回落到58。5元。一种叫"恩丹西酮"的癌症治疗药成本不足4元,但在医院的零售价却达每支80—90元。百姓常用的廉价药品难觅踪影。于是,人们对新医改的质疑声四起。2009年11月23日,国家发展改革委,卫生部和人社部联合发布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》,其最大"亮点"有两个:一是在全面核定政府管理药品价格的基础上,进一步降低偏高的药品价格,适当提高临床必需的廉价药品价格。二是在规范医疗服务价格项目的基础上,适当提高临床诊疗,护理,手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,同时降低大型医用设备的检查和治疗价格。那么,是什么原因导致了一些药价的暴涨呢?我们应该怎么看待部分药品的价格上涨和廉价药品的消失呢?笔者对此问题进行了初步的探讨。在进行具体讨论之前,我们首先通过图1认识一下药品的价格路线:[收稿日期】2011—02—18【作者简介]徐娟(1983一),女,江苏徐州人,北京联合大学讲师,北京中医药大学硕士研究生,研究方向为药事管理。[通讯作者]朱文涛(1967一),女,北京市人,北京中医药大学管理学院教授,研究方向为药品质量监督管理,药物经药品的定价模式1。

1政府定价与政府指导价根据有关规定,我国实行政府定价和政府指导价的药品有:列入基本药物目录和基本医疗保险药品目录的药品,以及其他生产经营具有垄断性的药品。实行政府指导价的药品,由价格主管部门制定最高零售价格,药品零售单位及医疗机构在不突破政府制定的最高零售价格的前提下,制定实际销售价格。政府价格主管部门应当依照价格法规定的定价原则,依据社会成本,市场供求状况和社会承受能力合理制定和调整价格,做到质价相符,消除药价虚高。1。2市场调节价政府定价和政府指导价药品目录以外的药品,实行市场调节价。药品的生产,经营企业和医疗机构应当按照公平,合理,诚实信用,质价相符的原则制定价格,为用药者提供价格合理的药品。伴随着万众瞩目的最新《国家基本药物目录》的出台,新医改中药价的调整浮出水面。本着"让利于民"的思想,药价在有升有降的基础上,整体下浮12%。然而,伴随新价格的出台,人们也发现了新价格出台后出现的问题2。1部分实用价廉的药品退市1998年至今,国家已经连续26次对药品进行降价,降价幅度之大,范围之广一次胜过一次。然而,消费者并没有感觉药费开支少了多少,有些原本价格低,利润低的药品,由于受到降价的冲击而退出了药品市场,造成了"有价无市"的局面。

这些药品往往是"医保"用药,是老百姓的常用药,这部分药品受到降价政策伤害最大。例如,上海和黄药业公司提出,有关卫生院所说"柴胡注射液每盒实际采购价为0。07元/10支",明显不符合现实情况。据测算,包装材料,药项成本相加为3。29元(不含税),还不包括辅料,制造费和利润;"复方丹参片0。8元/盒",实际仅算包装材料和原料就要1。7现在还在生产的不超过5个,关键原因就是价格倒挂,像柴胡注射液国家零售指导价0。39生产一支注射用蒸馏水的成本都不够,不仅企业不愿赔本生产,医院也不愿购进。2。2部分药品"改头换面"后蘑新高价上市出现在本文开头所描述的那些药品价格虚高的负面新闻,究其原因主要是:一些药品生产厂商不甘于承受药品降价带来的损失,利用对新药定价的优惠政策,通过改变药品剂型等方法,使其变身为"新药",以谋求新的定价。这类药品多属于治疗常见病,多发病,慢性病等疾病的药品,比如治疗感冒,心血管,糖尿病等疾病的药品以及一些抗感染药物。由于这类药品使用量大或需要长期使用,价格的降低明显减少了药品流通各环节获得的利润。然而,厂商这种规避降价政策的行为,进一步加剧了患者"药价高"的感受,增加了药品开支。

第25原因分析3。1政府定价存漏洞首先,由于药品生产专业性强,面对数量众多的企业和种类繁多的药品,政府定价部门受其专业知识,审查的社会成本以及人力所限,也很难对企业的生产成本和费用准确核定,于是只能根据生产企业报送的成本资料加上规定的流通差价率确定药品的最高零售限价,对虚报成本缺乏有效监管的能力。其次,药品生产部门与政府定价部门的信息不对称导致药品定价缺乏科学依据,无法掌握企业的 真实成本,使企业虚报成本有了可乘之机,政府最 高限价远远高于药品中标价格,留下了过大的价格 空间北京医改后药品价格表,一定程度上失去了政府定价的意义。 第三,政府的最高限价远远高于一些平价零售 店的药品销售价格,各地新出现的平价药店里的某 些药价即使降幅达到45%仍有6%一10%的利润。 与此同时,我国的医药市场也出现了一定的市场扭 曲,即医药市场的供求关系反常,价格虚高与供大 于求并存;在由医院作为销售终端的这部分医药市 场上,药品价格越高,销售量反而越大。 3。2 流通链长导致隐患 在流通的药品中,实行政府定价和政府调节价 的药品比例有限,大多数药品目前仍实行市场调节 价。由于在流通环节中北京医改后药品价格表,药品价格采用"顺作加价" 的方式,随着流通链的延长,药价虚高越严重。

另 外,药品生产企业为了追求利润的最大化,申报出 厂价时往往会虚报成本以留出足够的回扣空间,同 时还会刺激医院大量使用高价药,导致药品市场混 乱,药价虚高。 改革建议4。1 完善药品定价机制 4。1。1 存在的困难 现行药品定价依据是社会平均成本,但是社会 平均成本难以计算。一个长久以来都存在的问题 是:国家医保目录由人力资源和社会保障部制定, 但价格由国家发改委来制定。这导致在国家医保 目录公布新品种时,发改委并不能立刻制定出相应 的价格,而是要在各省进行价格调研后,才能拿出 政府定价。而物价部门如何能了解企业的真实成 本,核实众多药品的价格信息,本身就是个难题,由 于需要开展成本价格调查等工作,药品从进入医保 目录到政府核定限价标准,需要一定时间。为不影 响市场供应,按政策规定,在政府未定价前,经营者 可以暂按市场实际价格执行。于是,一些企业钻这 个漏洞,在进入医保目录后,发改委核定价格前涨 据不完全统计,目前已有30多个品种的药品, 价格出现了幅度不一的上涨,原料,人工成本,能 源,制造费用,市场短缺与否等等,都是企业涨价的 理由,甚至出现仿制药比原研药价格还高的怪现 象。而从这些药品的涨价时机来看,大多集中在新 版国家医保目录公布前后。

新医改本来就受各界 瞩目,又恰逢新医改实施一年这个关节点,药价更 是民众关注的焦点,于是药价再涨成了扣在新医改 头上的帽子。 4。1。2 建议 结合上述困难原因分析,笔者建议:进一步完 善药品定价机制,对一些确实存在的中药材原料价 格上涨导致成本提高的药品适时适当地予以价格 上调,确保老百姓能用上"放心的好药",尽量避免 "有价无市"的现象;对于"改头换面"的药品要进 步加大打击力度,从价格核定人手,强调多部门联动的管理,避免企业有空可钻,真正实现"质价相 符"的目标。 4。2 完善新药审批制度 4。2。1 存在的问题 首先,我国新药审批较宽松。以2004 根据可查询数据,我国国家食品药品监督管理局共受理了10,009 种新药的申请,而同期美国FDA(美 国国家食品药品监督管理局)仅受理了148 明的数据对比可以看出,由于我国新药审批较为宽松,还有许多不完善的地方。于是,当一种药品价 格降到利润很低时,企业就会千方百计地利用目前 体制上的漏洞通过将药品进行改装而把同样的药 变成新药,从而自主定价,获得高额利润。 其次,药品监管涉及部门过多。国家发改委负 责药品价格的制定工作,新药审批由国家食品药品 监督局负责,药品审批与定价之间缺乏必要的沟通 和协调,使不少药品定价存在很大的盲目性。

4。2。2 建议 是严把新药审批,建立完备的新药上市前端审核程序和标准。从源头上有效避免一些制药企 业通过对旧药改头换面研制出的所谓"新药"获取 自主定价的机会,进而俟机制定高价。 二是确保定价过程的公开化和透明化,对重大 62 北京联合大学(自然科学版)2011 决策还要实行公开的"听证会"和专家论证制度,建立透明的价格监测机制。 三是充分发挥专家学者在政府定价决策中的 重要作用,形成政府组织与专家参与相结合的政府 定价组织体系,对原材料成本核算,药品经营成本 核算等重要问题建立科学的评价体系,有效防止虚 报和提价。 4。3 加强医疗机构的公益补偿 《中共中央,国务院关于卫生改革与发展的决 定》中明确指出,我国卫生事业是政府具有一定福 利政策的社会公益事业,它肩负了保障各族人民身 体健康的光荣使命。政府加强对公共医疗机构的 公益补偿,保证医疗机构的正常有效运转,同时,加