基层医改要有多少钱办多大事

目前，中国的人均医疗卫生服务的总费用不到400美元，而美国是8700美元，想要让基层的百姓获得与美国相同的医疗卫生服务是不现实的，应把钱花在刀刃上，有多少钱就办多少事。

基层医改的重要性毋庸置疑，但基层医改应该如何推进？如何调动基层医务人员的积极性？改革的成效如何评价？在城市卫生资源过度集中，基层卫生十分薄弱的当前，解决好基层的问题，医改或许才有真的出路。在由中国健康促进与教育协会、健康界传媒共同主办的第三届基层卫生大会上医改自评报告，国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处处长刘利群，围绕当前就基层卫生改革的热点给出了自己的观点。

基层医改要有多少钱办多大事

“中国基层卫生的改革，总结为一句话，就是要有多少钱办多少事。”刘利群说，目前，中国的人均医疗卫生服务的总费用不到400美元，而美国是8700美元，想要让基层的百姓获得与美国相同的医疗卫生服务是不现实的，应把钱花在刀刃上。他认为中国的基层卫生改革应该围绕“公益性、积极性、可持续性”这三方面来推进，找到一个更好的平衡点。

其中，公益性就是让老百姓少花钱，就能够获得医疗卫生服务。积极性就是调动基层医疗卫生机构医务人员提供医疗卫生服务的意愿。可持续性，就是结合的中国的国情，探索适合中国基层卫生的发展道路。

基层医疗机构还应以政府来主导

“与公立医院相比，基层医疗机构的自我生存能力、自我创收能力相对较弱。在我国现有的条件下，我认为基层医疗机构还应该是以政府来主导。”刘利群介绍，欧美发达国家的基层医疗机构基本上是自己经营的，看一次门诊一般要人民币200-300元，它通过自己的服务就能够维持自身的运转。我国现在虽然也鼓励社会力量办医，但按照现在的诊疗收费，社区卫生中心看一个门诊服务收入为2-3块钱，不足以弥补机构的运转和医务人员的收入。这种情况下，通过政府举办基层医疗机构很有必要。

任何国家的卫生制度都受其历史、文化、政治、经济等多种因素影响，发达国家的经验可学，但不可照抄照搬。刘利群认为，我国基层卫生的各项改革要立足国情和群众的就医习惯，以及财政的可负担性，紧紧围绕改革的目标，持续推进，用中国式的办法解决世界性难题，才能最终实现改革的目的。

补偿机制这块“蛋糕”不做大，改革就没有根基

医保是基层医疗服务的补偿主导，但在目前基层收费项目有限，药品零差率的情况下，医保即使付费也很难弥补基层提供医疗服务的成本。刘利群认为，要解决这个问题，“一定时期内，基层医疗卫生仍需走‘供需兼补’的道路医改自评报告，把‘蛋糕’做大，如果没有这个前提，改革就没有根基。”

这其中，提高基层医务人员的技术劳务价格，回归医务人员劳务价值，实现多劳多得，优劳分配是尤为关键的一环。

目前，基层医疗机构的收入主要来源于基本工资、公共卫生服务经费、医疗服务收费等渠道，这里面核心就是价格，如果价格不调整，让技术劳务价格和公共卫生服务经费的补助标准高于现有的医疗价值，医务人员怎么会有积极性去提供医疗服务？“如果一个月只发2000块钱，想什么招都不太可能实现，但假如调到20000块钱，相信问题很好解决了”，刘利群说。

不能基层上面要什么就报什么

“我到基层调研期间，看到很多的汇报都是发了多少文件，开了多少会，办了多少培训班，培养了多少人等等，但改革目标实现了吗？费用下来了吗？群众愿意去基层看病了吗？”刘利群说，现在很多地方缺少客观合理的监测评价体系，常常是上面要什么，就报什么，这不符合基层改革的要求。

刘利群说，改善服务是基层卫生改革的落脚点，只有让政策转化为服务行为，才能突显基层卫生改革的成效。包括推进分级诊疗，建立合理的就医秩序，加强基层、医院、医保、居民的四方联动；控制基本药物的虚高价格，保障基层用药；改善服务模式，提高群众的感受度和利用率等。政府行政部门也要完善人事制度以及绩效工资和考核等分配制度，推进基层卫生信息化，稳定乡村医生队伍，保持基层网底不破等，为基层卫生医疗机构创造一个良好的外部环境。

总的来说，基层的改革只有进行时，没有完成时，我们必须清醒地认识和认准改革的目标和方向，尊重基层，尊重实践，不断积累和完善，才能推进基层卫生服务体系的可持续发展。