世界经合组织发布研究报告聚焦中国医改

“由于认识到国民健康对长远经济发展与福祉的重要性，中国政府已推出一系列目标远大的改革行动，包括通过全面覆盖的医疗保险改善人民健康，提供人民可负担的基本药物等。这些改革措施将进一步提升中国人民的健康水平。”

世界经济合作与发展组织(OECD，以下简称世界经合组织)3月28日发布题为《聚焦中国：经验与挑战》的报告，其中的第七章题为《中国的医疗卫生：近期趋势与政策挑战》。该篇章积极评价了我国近年来医改取得的重要进展与成效，并展望了未来面临的挑战。其所关注的政策问题，与我国“十二五”医改规划明确的优先重点工作相契合；其所提出的政策选择与建议，对实施好2012年~2015年医改方案具有启示和借鉴意义。

医改取得重要进展和显著成效

世界经合组织报告认为，中国医疗保险覆盖范围一直保持快速扩大势头，且政府在整合不同计划方面也取得了进展。城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗这三项计划针对不同人群，由不同层级的政府所管理，且资格限制、资金筹措方法与福利覆盖范围各不相同，造成体系不统一，无法保证所有人公平获得基层医疗服务。2009年启动的新一轮医改，明确了克服这些困难的重点工作。这些计划的逐步实施中国医改发展报告，确保了基本医疗保险覆盖人口的比重大幅增加，到2011年该比例已高达95%左右。

报告说，国家基本药物制度是一项优先改革方案。该制度的目标为：确保所有公立基层医疗卫生机构均能免费或低价向病患提供“基本药物”；消除医疗卫生机构开具“大处方”的诱因；改善招标过程，以取得性价比更高的药品。报告说中国医改发展报告，这项改革包含了三项内容。一是确定基本药物目录。分为两个阶段：在中央层级，有一个由专家和政府代表组成的委员会，针对将要在基层医疗卫生机构提供的所有基本药物确定一份国家级目录；省级机关接着进行另一次遴选过程，修正并补充国家级目录，使之与地方医院需求和财力相契合；医疗保险计划通过类似过程对其处方药物一览表进行界定。二是进行省级集中采购。通过招标程序，确保取得平价、高质药品，改善医疗卫生机构药物的供应状况。三是基本药物零差率销售。政府向医疗机构发出指南，促进合理用药。在新的制度下，地方政府已开始增加向医疗机构（主要是公立社区型医疗中心）提供的资金，以交换“药品零差率销售”政策的实施。这些改革有助于控制未来医疗成本。

报告说，经过10年的发展停滞后，中国医师数量骤升20% 以上。在医院中，至少医科大学以上文凭的医师比重在近5年内上升了14个百分点，达到62%。然而在级别较低的医疗机构，拥有此等资格的医师比重仍低于10%。为加强基层医疗卫生，2011年中国政府发布了关于建立全科医生制度的指导意见。这项新制度的基石之一是引进标准化的评估与培训制度，并要求全科医生接受5年的医学本科教育，再接受3年的临床培训。同时还通过培训和专业评估，强调医师维持并提高医术的重要性。为确保全国各地医师供给充足，政府还将向偏远地区的医疗人员提供津贴与其它财政激励。在这套体制下，病患将在某一城市或地区拥有自行选择全科医生的充分空间。该制度参照了许多经合组织国家使用的办法，认为全科医生将在提供基层医疗护理上扮演关键角色，并成为医疗体系的“守门员”。

医改仍面临非传染性疾病增加等诸多挑战

报告说，过去10年间，中国医疗支出一直伴随着经济发展而不断增长，目前医疗支出总额已占国内生产总值的5%强，以中国国民收入而言已符合国际标准，中国在改善人民健康方面取得可观进展。

然而，相对于经合组织中最贫穷的会员国以及一些中等收入国家，尽管中国经济始终维持高速发展，且医疗保健支出不断增长，但中国的预期寿命并未像经合组织的主要国家一样出现趋同现象。报告认为，与许多经合组织国家和新兴国家一样，当前中国面临一系列挑战：一是必须面对非传染性疾病增加的问题。慢性疾病负担持续增长，必须通过新的方法来处理高风险因素，并确保建立一套基本医疗体系，以更好地发现与治疗此等疾病。二是医疗保险已经出现了显著增长，但在协调各种不同的计划上，未来仍将面临挑战。三是医院在发展中出现了新的问题。目前医院极度仰赖药品出售所得收入，而现行的按服务付费制度，使如何调动医院的服务积极性成为重要问题。四是使人民能以可负担价格获得基本药物，也是一大挑战。