腹胀、恶心、不消化？有可能是胃息肉！要是癌变可就晚了

本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 蔡旭浩 医师原创

什么是胃息肉？

胃息肉，指胃里头表面探出头来的小肉团（医学术语：指胃黏膜上皮发生的向胃腔内突出隆起的局限性病变）。可以单个生长，可以多肉散在分布，也可以遍地起肉，密密麻麻。

个头不一，可圆可扁，大部分老老实实，少个别不安好心。成群结队数不清数的，往往是和基因有关的“家族性息肉病”，这时候就得考虑加做个肠镜了。

胃息肉的发生率随着年龄增加而升高，且更偏爱女性。

临床上可分为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉及特殊息肉（错构瘤性息肉、异位性息肉、家族性息肉病）几种类型。其中增生性息肉最多见，但近年占比有所下降，胃底腺息肉明显较以前增多，特殊类型的息肉比较少见，而腺瘤性息肉的恶变率最高（癌前病变）。

胃为什么会长息肉？

胃息肉的具体病因及发病机制并不十分清楚，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌（HP）感染、长期应用质子泵抑制剂（PPI，“拉唑类”抑酸药）、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素（吸烟 、饮食习惯等）存在一定相关性：

HP感染：HP可刺激胃黏膜引起胃上皮细胞释放多种细胞因子和炎症介质，对胃黏膜造成损伤，并引起胃上皮细胞分裂增生，使胃黏膜增厚；同时HP感染会引起胃泌素分泌增多，最终导致胃息肉产生。根除后，息肉会缩小或消失。

PPI：长期服用PPI可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用药物后胃底腺息肉可消失。

胆汁反流：反流入胃的胆汁可损伤胃黏膜，引起胃黏膜的炎性增生，同时使胃内pH值升高，随之胃泌素分泌增多，胃内腺体增生，从而产生胃息肉。

萎缩性胃炎：患者胃黏膜上皮细胞增生异常，可发生息肉。

遗传：具体机制不明了。

吸烟：可增加幽门螺杆菌的感染率，烟草烟雾中大量的致癌物质可影响DNA修复，促进息肉形成。

饮酒：损伤胃黏膜导致慢性炎症，同时细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。

饮食：较多地进食肉类（红肉）、腌制及油炸食物而忽略蔬菜水果的摄入，高脂血症、肥胖等也被认为是促进胃息肉的形成因素。

“长肉”大多不知不觉

9成以上的胃息肉患者完全没有症状，偶然做了胃镜才发现，部分可有腹部不适、腹胀、恶心、厌食、消化不良、腹泻等，若息肉表面溃烂，还可有消化道出血。发生在幽门部的较大息肉可有幽门梗阻的表现，贲门部息肉可表现为吞咽困难。

息肉会变癌吗？

绝大部分的胃息肉是良性的，可一辈子老老实实做良心肉，不费你半点心思。只有小部分会为非作歹，冒头的主要是腺瘤性息肉，但也不是百分百恶变，不必过于紧张。

胃息肉的恶变是个多基因联合参与的复杂过程，不仅如此，还与病理类型、大小及形态等相关。

腺瘤性息肉癌变率较高，有研究显示，在腺瘤性息肉中，管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。增生性息肉的恶变率小于2%，且大多发生在直径大于2cm的息肉中。

息肉的体积越大，恶变几率越高，尤其是腺瘤性息肉。有研究资料显示，息肉直径＜ 1.0cm的恶变率为1%~10%，直径＞2.0cm的恶变率达40%以上。一项纳入7320例息肉患者的研究显示，恶变息肉直径为0.5~1.0cm的占 23.4%女性下腹胀是什么原因，1.1~2.0cm的占32.5%，≥2.0cm的占44.1%，在研究中还发现了直径不到0.5cm的息肉恶变病例。

息肉的恶变与其形态结构也有一定关系，带蒂的一般恶变率低，无蒂的或广基底的恶变率较高；表面凹凸不平，呈结节状、分叶状，或伴有糜烂出血、色泽异常、周围黏膜隆起、附近黏膜与息肉黏膜界限不清晰的，要警惕癌变。

所以一般长得“丑”的，还真的要引起注意！

一般得做什么检查？

胃镜检查是最常用、最可靠的方法。可直接观察胃息肉的大小、位置及形态，检查过程中可钳取或切净息肉组织送病理检查，以明确息肉的具体病理类型，决定下一步治疗措施。

胃息肉该怎么治疗？

对于出现临床症状的胃息肉，应采取积极的干预治疗，而临床上大多胃息肉无明显症状，治疗方法取决于其是否有癌变倾向。若有较高癌变风险或已经癌变，则需行内镜下切除或外科手术治疗，若无癌变风险或几率很小，则可暂时不予处理，定期随访即可。

一般治疗：改善生活方式，作息规律，保持良好的饮食习惯，戒烟戒酒。

药物治疗：确诊HP感染及慢性胃炎者需积极治疗胃炎、根除幽门螺杆菌；对可疑长期服用PPI导致的息肉，需停用或酌情减少PPI的使用。

内镜下治疗：胃息肉的内镜下治疗方法很多，如活检钳钳除、高频电凝电切、激光、微波灼切法、尼龙绳套扎、金属夹、冷冻、射频、圈套法、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。内镜下治疗安全可靠、创伤小、并发症少，在治疗过程中医生会根据息肉的大小、数量、形态、位置的不同而选择不同的凝切方法。

直径小于0.5cm的息肉，可在胃镜检查时直接钳除，也可在活检明确病理后择日切除。病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm、广基的，伴有不典型增生的，有较高的癌变风险，需尽早切除，并遵医嘱定期复查。对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、可疑癌变或已经癌变的，视具体情况，行EMR/ESD术，或者外科手术治疗。

对于息肉密密麻麻长满胃腔的要警惕“家族性腺瘤性息肉病”，要结合肠镜及其他检查，及时外科手术治疗。

胃息肉的诊治不容忽视！

胃息肉的发病率日趋上升，部分有癌变潜能，有研究表明，已明确为癌前病变的胃腺瘤性息肉进展为恶性肿瘤要十余年的时间，若早期内镜下切除息肉女性下腹胀是什么原因，恶变的发生率可降低76%~90%，所以积极治疗胃息肉对于预防胃癌的发生具有重要意义。而胃镜检查痛苦小、安全且费用低，在体检单中勾上胃镜是非常必要的。