打新冠疫苗会得肺结节，是真的吗？

最近，一则“接种某国产品牌新冠疫苗引起肺结节”的消息出现在网络，甚至成为谈论和搜索的热门话题，愈传愈烈。

不少人看到自己的体检报告开始担心——咦，我去年还没有肺结节，今年怎么有了？我刚打完第三针新冠疫苗不到半年，一定是疫苗惹的“祸”！

这是真的吗？今天我们就来仔细看看。

肺结节是指在胸部影像学检查（如胸片或CT）中发现的、一般直径≤30毫米的“斑点”，可能一个，也可能多个[1]。

在国外一项2006~2012年的研究中，超过480万人接受了至少一次胸部CT检查，发现了超过150万个结节[2]。

国内也有文献报道，不同年龄人群在体检中发现肺结节的比例也不同，并随着年龄增长存在上升趋势[3]。

（不同年龄段人群肺结节检出率[3]）

有的人在体检中发现自己有肺结节，非常紧张，以为自己得了癌症。

事实上，结节≠肿瘤，肿瘤≠癌症。

根据大小不同，我们可以把肺部结节分为三类：

直径小于5毫米称为“肺微小结节”；

直径为5至10毫米的称为“肺小结节”；

直径为11至30毫米的才称为“肺结节”[1]。

超过95%的肺部小结节都是良性的，不需要进行任何治疗，更不需要做手术。它们和手上的痣、头上的白发和脸上的皱纹一样，更像是岁月在身体里留下的痕迹。只需定期检查，观察它的变化情况即可。

有研究对存在肺癌高危因素的人群进行筛查，发现肺结节里恶性的约占2.5%[4]。

另有学者用了九年时间持续追踪有肺结节的肺癌高危人群，最终只有不到4%的人发展为肺癌[5]。

而本来身体就没有严重疾病、偶然发现的结节恶性概率就更低了。

当然，如果结节直径超过2厘米，则恶性概率会显著增高，这时需要结合遗传因素、个人工作和生活情况等因素，与医生讨论采取合适的治疗方式。

一是因为太“全”，二是太“细”。

什么全？检查项目全。

随着健康意识的提高，很多人每年都会体检。而在体检项目中，往往都会有肺部CT的检查。

事实上，如果不属于肺癌高危人群，并不需要每年都做肺部CT。肺癌高危人群包括[1]：

①年龄≥40岁，吸烟史≥20年，每天≥20支；或每天吸烟支数×烟龄≥400，戒烟时间

②有肿瘤（特别是肺癌）家族史；

③以前有肺部疾病史（如慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

④有环境或者高危职业暴露史（如如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

什么细？检查精度。

多年前，很多医院使用的是5毫米、2毫米层厚的CT，无法发现更小的结节。

而现在，不少医院都有1毫米甚至更薄层的CT了，检测精度大大提高，越来越多的人也就更容易被查出有肺结节。

近年来，不少医院使用AI（人工智能）软件来解读肺部CT，发现了不少靠肉眼没有发现的微小结节[6]。不过，即便是AI诊断，也依然有“假阳性”[7]。

不一定。

一方面，一个人可能多年没有体检或做过肺部相关检查，在打疫苗前未发现自己已有肺结节。

另一方面，很多肺部的微小结节非常容易漏诊——毕竟不论是胸片还是CT，不论是人工智能还是医生的肉眼打完疫苗有反应可以接触人吗，都存在着一定误差。

看到一件事“会发生”不是难事，要确认一件事“不会发生”则很难。但最重要的一点是——时间上的先后顺序，并不代表存在因果关系。

这就好比公鸡一叫打完疫苗有反应可以接触人吗，太阳出来了，我们不能认为太阳是公鸡叫出来的；喝了一杯水，摔了一跤，我们也不能认为摔跤是因为喝了水。

同样的道理，在打完疫苗后发现得了某种疾病，并不能就此认定是“因为”打疫苗“所以”生了病。

从医学机制上来说，还不能找到打疫苗得肺结节的合理解释。例如，急性感染可能会引起肺结节，但目前我国内地使用的新冠疫苗，不论是灭活工艺，还是蛋白重组、腺病毒载体工艺，其抗原均为“非活”的成分，并不会造成感染。

截至2022年9月21日，全国近13亿人接种了至少1剂新冠疫苗，累计报告接种量超过了34亿剂次[8]。

在这样的情况下，不论是疫苗接种前还是接种后，有人得肺结节都是很常见的一件事情——但并不代表二者存在因果关系。

要真想弄清楚打疫苗会不会引起肺结节，需要进行大样本、多中心、有对照的长期研究。截至目前，还没有证据表明接种任何一种疫苗（包括但不限新冠疫苗）会提高人们患肺结节的风险。

事实上，有关疫苗的流言，一直都在。

多年前，一位英国医生在国际权威医学杂志《柳叶刀》（）上发表了一篇“麻腮风疫苗可能引起儿童自闭症”的文章，引发了人类历史上几乎最大的一次疫苗恐慌。

之后，多国的麻腮风疫苗接种率大幅下降，相关疾病发病率显著上升。

多年后，该作者被发现与反疫苗组织有利益交易，而他自己当年也其实正在申请另一种麻疹疫苗的专利。最终，该篇论文被撤稿，科学界确认儿童自闭症与麻腮风疫苗无关[9]。但是相关谣言却一直流传至今。

2013年底，有媒体爆出“多名婴儿接种乙肝疫苗后死亡”的新闻。后经国家食药监总局和国家卫计委的联合调查，通报未发现疫苗存在质量问题，死亡婴儿均明确与接种疫苗无关[10]。

早在2013年10月，我国生产的部分疫苗产品就已经获得了世界卫生组织（WHO）的预认证[11]。今年8月，WHO宣布中国通过疫苗国家监管体系的评估[12]。这意味着我国拥有稳定、良好、完整的疫苗监管体系，确保疫苗质量可控、安全、有效。

目前，国产的乙脑减毒活疫苗、口服脊灰疫苗、甲肝灭活疫苗等均已进入国际采购清单，被联合国儿童基金会（）、全球疫苗免疫联盟（GAVI）等国际机构采购。

而此次流言中的某国产品牌新冠疫苗，已经在全球超过60个国家和地区及国际组织使用，累计接种超过28亿剂[13]，在我国香港地区的接种年龄也已放宽至6月龄以上儿童[14]。

数据显示，疫苗具有良好的有效性和安全性，接种后最常见的反应是注射部位疼痛、头痛和疲劳，一般可自行缓解[15]。

如果真的在体检中发现了肺结节或其他疾病，不用焦虑和恐慌，应当及时就诊，寻求专业医生的帮助。

平时在生活中戒烟限酒，健康作息，合理饮食，远离各种环境污染物。

此外，我们更要不传谣、不信谣，科学认识疫苗，积极接种疫苗，守护自己和身边人的健康！

审稿专家：杨洋

同济大学附属上海市肺科医院副主任医师

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):9.

[2]H., D.P., J.M.Goo,等. 学会2017:CT扫描偶发肺结节处理指南[J]. 国际医学放射学杂志, 2017(05):98-99.

[3]廖俊蕾, 柳弥. 健康体检人群胸部低剂量螺旋CT检出肺部结节及肺癌情况研究[J]. 临床肺科杂志, 2020, 25(11):4.

[4] N, van J, MA, et al: Lung in with CT- : a of data from the trial of low-dose CT . The . 15:1332-1341, 2014

[5] Lung Trial Team, DR, Adams AM, et al. lung- with low-dose . N Engl J Med 2011;365:395-409.

[6]Zhang C, Sun X, Dang K,et al. an Level of Lung and Using a Deep . .2019 Sep;24(9):1159-1165.

[7]左玲子, 黄艳. 人工智能在体检肺CT中检出的假阳性结节研究[J]. 中国医疗设备, 2021.

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]#FAQ_C

[15]Jin L, Li Z, Zhang X, et al. : A of , , and of the SARS-CoV-2[J].