上消化道出血的中医护理

摘要：本文根据中医辩证的理论和方法，对上消化道出血症型的症状分别作了概述，运用中医辩证的理论，从饮食、用药、观察，症状护理及精神护理，作了较全面的总结，增长一些有益的探讨。

关键词：上消化道出血 辩证护理

上消化道出血是内科常见急危重症之一，如不及时抢救，会危急患者生命安全。本病属中医血症范畴，多因饮食不节、过量酗酒、辛辣、燥热蕴于胃中，化火扰动血络，或郁怒伤肝、肝火郁结，横逆犯胃上消化道出血护理效果评价，损伤胃络，迫血上逆或劳累过度，伤及脾气，脾不充血，气生统摄，血无所归，上逆而致呕血 ，下注而成便血。

我院自2012年8月至2013年8月，收治此例患者46例，现将护理体会介绍如下：

1、临床资料

1.1、一般资料：本次病例46例，男38例、女8例，年龄20―58岁，其中呕血伴黑便者28例，单纯黑便者21例， 属消化性溃疡致出血者40例，占87%，其它病因引起者6例，占13%，均伴有不同程度的胃腔部疼痛不适，头晕、眼花、无力、面色苍白、口渴、烦躁及昏厥等症状，短期内出血量>者（高度）16例，占34.8%，在500―出血者（中度）20例，占43.5%，2、辨证施护

2.1、常规护理

2.1.1、生活起居护理：病室要安静、通风良好、空气新鲜、病人要卧床休息，特别是重症血证病人。

2.1.2、精神护理：见证病人精神都比较紧张、恐惧、焦虑不安。因此，要耐心做好思想工作，消除病人紧张、焦虑、恐惶等心情，积极配合治疗及护理。

2.1.3、输液、输血的护理：保持液道通畅，以便从静脉处输液，输液速度不宜太快，以免发生心力衰竭或肺水肿，必要时输入全血，输血时要做好输血反应的预防，密切观察输血反映，并及时处理。

2.1.4、应用止血药：可适用中西止血类药物，如云南白药、五七粉、紫珠草、仙鹤草、犀角粉或止血敏、一氨氧乙酸等，对止血药的应用要及时并认真观察效果。

2.1.5、 密切观察出血部位，色、质 ， 出血的诱因和时间，注意出血者神志、面色、血压及汗液与症状变化，若出血者面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微弱 应立即去枕平卧，测血压，给予氧气吸入，立即报告医生，及时准确执行医嘱，并做好记录。

2.2、辨证护理

2.2.1、呕血

其血液由胃而来，从口而出，血色紫暗，夹有食物残渣，随呕吐而出，称为呕血。

2.2.1.1、血证：胃中积热，腹腔胀满， 则作痛，吐血鲜红或紫暗，夹有食物残渣、口臭、大便色黑、出红、苔黄腻、脉滑数。

肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，口苦肋痛、易怒、寝少梦多、烦躁不安、舌质红绛，脉象弦数。

2.2.1.2、护理原则：胃中积热，清胃泻火 、化淤止血、肝火犯胃、降肝火、清胃热。

2.2.1.3、护理措施：

2.2.1.3.1、病人体位：应采取头低脚高位，大小便勿下床，应床上大小便。

2.2.1.3.2、饮食护理：呕血期间应禁食，待出血停止，病情好转后再逐渐恢复饮食，先米汁、藕粉、再细软食品，勿暴饮暴食，禁食生冷、硬、辛辣、酗酒、忌食肥甘煎炸之食品。

2.2.1.3.3、服药护理：胃中积热，以泻心汤合十灰散加减。

肝火犯胃，龙肝降肝汤加茅根、藕节、旱莲草等凉血止血之 饮品，出血者宜静卧。

2.2.1.3.4、症状护理：胃火积热所致吐血，可遵医嘱用大黄粉、朱砂莲粉、花蕊、石散以清热化淤止血。

肝火犯胃之出血，多见暴吐如涌，需绝对卧床休息，必要时采用三腔二束管压迫止血，并做好三腔管的护理。

呕血如见患者面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微、为血脱可用独氢汤以益气止血，并及时输液报告医生。

如暴呕血，出血如涌，宜清热凉血，可用犀角地黄汤以止血。

2.2.2、便血

凡是从大便而下，在大便前后，或见纯血、统称便血。

2.2.2.1、论证：脾胃虚汗，便血紫暗，甚则黑色，腹痛隐隐，喜热饮，面色不华、神倦懒言、便滞、舌质淡、脉象弱。

2.2.2.2、护理原则：温中健脾止血

2.2.2.3、护理措施：

2.2.2.3.1、饮食物理：严重者暂禁食，以静脉供给营养成份，饮食应易于消化，富有营养为原则上消化道出血护理效果评价，宜少食多餐，忌食生冷、辛辣、油腻、煎炸食品。

2.2.2.3.2、服药护理：用黄大汤加减，可加炮姜、白芨粉、三七粉、花蕊石以止血。

2.2.2.3.3、症状护理：积极止血，常用内服止血药如大黄炭、地榆炭、茜草根、三七、花蕊石散，必要时用西药二食剂。

观察大便颜色，了解出血部位，如便血不止，面色暗白，心悸、汗血、脉细数、为便血脱证，应立即报告医生，急服独参汤以益气止血，必要时输血。

参考文献：

[1] 中医护理与临床 付云霞， 玲莉 邢彩玲 王树生 湖北科学技术出版社

[2] 贺永清 《中医辩证护理学》陕西科学技术出版社