常用治疗痛风的药物和降尿酸药物有哪些副作用？

一封来自尿酸的自白书！

我叫尿酸，是你们身体内一种生化物质，和你们是亲密无间的朋友，不过也是一个没有太多作用的“废品”。现在我来自我介绍一下：

我是人体细胞分解出的核酸，再分解代谢成多种嘌呤，通过我喜欢的相关酶的帮助催化和氧化而生成的东西，是人体的自然规律。

如果你们身体对我的前辈，高分子化合物代谢环节紊乱，帮助合成我的酶活性增加，而抑制合成我的酶活性减弱，就会导致我的生成增加。这样我就超生了，嘌呤代谢正常的健康人，就无此担忧。

我还有许多外来的伙伴，是从你们的嘴巴里吃进来的，它们要占我在身体里的20——30%，我的增加，有许多就是食物惹的祸，当然也是因为代谢的紊乱。

在你们每天吃的食物里，有许多富含我的上一代——嘌呤，它们通过上述代谢渠道，就会生成许多我，尤其是海鲜姐姐和动物大哥的内脏以及豆类。

要是你喜欢喝酒(乙醇)，那也是一个麻烦的制造者，它在结构上和我很相似，我在脱氢分解过程它会抢我的道，致使我不易流畅排出而滞留。

我有三分之二以上，都是从你们的泌尿系统——肾脏这个门走出去的，因为你们肾脏给我开的门(肾阈)本来就小，所以要是你的肾脏功能出了问题，把门再关小，我就只好留在你们身体的血液里，这不是我调皮不想走，是你身体对我的挽留，我当然出去的就少了。

对了我忘了，你要是过于疲劳或休息不足，会导致我的代谢迟缓，我也会滞留在你的体内;据说我在人体的增高还有遗传性，也不知哪根筋出了毛病，说是一些酶的遗传基因出的问题，居然人体还有这个毛病，你可不能怪我哦。

我在身体里增高，你们也不必害怕，只要重视积极处置，我也是会配合你们的，一是你要多喝水，每天要喝2000毫升左右，我不就能较快跟你的尿液一道出去了吗？

二是如果你的肾脏有问题，你就赶快请医生对症治疗;

三是如果是因为你吃进来的,你可就要好好管住嘴，别忍不住贪吃贪喝，否则我那些同伙就会大量入侵，其实我也不欢迎它们来，但我有什么办法呢，只能靠你自己了。

四是注意休息和运动，出出汗我也能走出去一些。

但我也要向你提点忠告，如果增高你不积极处置和治疗，会产生后患的，因为我在血液里无所事事到处游荡，当在关节的软组织里流动不畅时，就会乐意的留下来聚会，造成你的许多关节肿胀，压迫了你的神经，就会让你很痛，在医学上这叫“痛风”。

另外我在肾脏不断的在过滤、吸收等循环，也会因一些因素干扰而现原形，形成结晶，会堵住肾脏排泄通道，造成急性肾衰或形成肾结石，就是说我也会造成肾疾病。

我在你们身体里是多余的垃圾，我的自述让你大概知道了我的来龙去脉，如果在身体里多了，只要重视，抓住我的短处，把我请走，我是不会对你产生伤害的，告诉你那么多关于我的秘密，祝你健康哦。

疾病备注：

警惕尿酸正常的痛风

尿酸不高，痛风也可能发作

医学界认为，高尿酸血症是诊断痛风的前提条件。没错，尿酸升高到一定程度，痛风会发作，或者说，尿酸越高或持续升高的时间越长，越容易得痛风。然而，在临床诊疗中，常常遇到一些痛风患者，拿着尿酸正常的化验单找医生咨询，甚至怀疑医生诊断有误;甚至可能还会有非风湿的大夫直接告诉患者——没有患痛风。

医生表示，导致出现以上的一些有关痛风的误区，是源于大家对痛风的认识不足。大家都关心尿酸升高会导致痛风的问题，但往往忽略：痛风患者也可能血尿酸正常。

结合发作特点即可确诊痛风

这其中原因有二：

1、痛风急性发作期间，患者疼痛越高，引发的应激反应越大，由此引起脑垂体分泌促肾上腺素越多，而促肾上腺素有增加肾脏排泄尿酸的作用；

2、疼痛发作期间，患者食欲受到影响，进食量锐减，自然高嘌呤的食物也进一步减少，尿酸的生成减少。由于这时候进食嘌呤食物少，尿酸排除多，往往血尿酸化验结果比真实值要偏低，甚至达到正常范围。

医生提示，只有结合患者病史、临床症状和体征，再分析检验结果，特别结合痛风发作的特点，如关节肿痛来得快，去得也快，往往以单个关节受累为主等特点，才能作出正确判断。

常用治疗痛风的药物和降尿酸药物有哪些副作用？

急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

一、治疗痛风的药物副反应

1、秋水仙碱：

是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：

①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。

②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。

④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。

⑤其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。

特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。

文献提示，秋水仙碱中毒在24 h内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。

2、非甾体抗炎药：

也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小止痛药和抗生素那个副作用大，建议选择。

①胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

②肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。

③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。

④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。

3、糖皮质激素：

就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片止痛药和抗生素那个副作用大，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

激素长期使用的副作用很多，短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。

对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。

常见降尿酸药物的副反应

1、别嘌醇：

成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

不良反应有：

①过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。

严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

②胃肠道反应，肝肾功能损伤。

2、非布司他：

初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。

不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。

3、苯溴马隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率时，或者尿酸性肾石症患者禁用。

不良反应有

①尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石。

②胃肠道反应，肝肾功能损伤等。

4、碳酸氢钠：

适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者，碱化尿液可预防肾结石的发生。

起始剂量0.5～1.0 g/次，3次/天，口服。与其他药物相隔1～2小时服用。

不良反应有：

①胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等。

②高血压：钠离子含量高，长期应用钠摄入过多、高血压。

因此，降尿酸药物需要在内分泌科医生的指导下使用。