【以案说医】罗仁：清热利湿 排石通淋法治疗石淋案

▲罗仁 广东省名中医，南方医科大学中医药学院教授、博士导师、博士后指导教师、内科教研室主任、南方医科大学南方医院中医科主任医师，国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人，国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中医肾病专业学科带头人。罗仁教授从事中医、中西医结合的医疗教学科研工作40余年，提出“肾炎从肝论治”、“补肾三十法”的学术观点，在肾病、肾虚证、风湿病、痹证、亚健康防治方面有独到之处。曾荣获“全军优秀教师”“全国百名优秀中医健康信使”“广东省教学名师”等称号。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

邓某，女，时年59岁，2022年3月4日初诊。

现病史：患者有肾结石病史10余年，2022年2月28日复查B超示：右侧输尿管中段结石并右肾中度积水，尿常规未见异常。

【首诊证候】

主诉：发现输尿管结石10余年。

刻下见：小腹痛，睡眠欠佳，无尿痛黄芪，车前子治疗眼底病，夜尿频，舌红苔黄，脉沉弦。

【辨证论治】

中医诊断：石淋（湿热蕴结证）。

西医诊断：肾积水伴输尿管结石。

治法：清热利湿，排石通淋。

处方：罗氏排石汤加减。

黄芪30g、生地黄20g、乌药10g、牛膝15g、广金钱草30g、海金沙15g（包煎）、车前子15g（包煎）、青皮10g、炙甘草5g、白芍30g、延胡索10g、苦杏仁10g、桃仁10g，7剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

【随诊过程】

复诊：2022年3月18日

刻下见：病史同前。小便频，大便溏，3-4次/日，舌质红，脉沉细。

诊断、治法同前。

方药：罗氏排石汤加减。

黄芪30g、生地黄20g、乌药10g、牛膝15g、广金钱草30g、海金沙15g（包煎）、车前子15g（包煎）、青皮10g、炙甘草5g、白芍30g、槟榔15g、益母草30g、白茅根30g、牡丹皮15g、炒酸枣仁30g，14剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

按语：

患者以小腹痛、尿频为主要表现，B超提示输尿管结石，辨病为“石淋”。淋证的病位在肾与膀胱，与肝、脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。湿热久蕴，熬尿成石，砂石阻滞，不通则痛。舌红苔黄，脉沉弦，四诊合参黄芪，车前子治疗眼底病，辨为“湿热蕴结”证。治以清热利湿，排石通淋，拟方罗氏排石汤加味。

对于石淋，罗仁教授提出了“排石必通淋，水利石易下；排石必理气，气行石易动；排石必活血，瘀取石易排”的观点，即治疗石淋应以“通淋、理气、活血”为主要治法。正如《金匮翼·诸淋》所说：“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、砂、石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可。”罗教授根据多年临床经验，总结出了清热利湿、通淋排石、行气活血、益气养阴的罗氏排石汤，其由黄芪、生地黄、乌药、牛膝、金钱草、海金沙、滑石粉、冬葵子、车前子、槟榔、炙甘草组成，治疗肾脏小结石、反复发作的结石或多发结石效果显著。

（本案编者：罗仁、李晓文）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：南方医科大学南方医院，指导专家：罗仁 主任医师】