【母婴友好】孕晚期手脚莫名发痒别硬扛！当心妊娠期肝内胆汁淤积症

上饶市妇幼保健院

这种孕期瘙痒

关乎宝宝安危

各位准妈妈们，十月怀胎是一段充满喜悦与期待的旅程，但有时也会伴随一些意想不到的“插曲”。如果您在怀孕中晚期，感到手心、脚心乃至全身出现一种莫名其妙的、钻心的瘙痒臀位快生时有什么预兆，尤其是夜间加重，甚至影响到睡眠，那么请务必提高警惕——这可能是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的信号。

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

简单说，就是胆汁在肝脏里“堵车”了。

我们的肝脏就像一座高效的“化工厂”，负责产生胆汁，并通过胆管这条“高速公路”运送到肠道臀位快生时有什么预兆，帮助消化。怀孕后，体内高水平的雌激素和孕激素，可能会使一些准妈妈的胆管“交通”变得迟缓、拥堵。

于是，本该排入肠道的胆汁酸盐（胆汁的主要成分）被迫返流，进入血液中。这些“跑错路”的胆汁酸盐随着血液流遍全身，沉积在皮肤下，刺激神经末梢，就引发了那种剧烈的、特征性的瘙痒。这就是ICP的核心病因。

这虽然对妈妈的肝脏功能影响不大（多数人生完宝宝后能迅速恢复正常），但对宝宝来说，却可能是一场无声的危机——胆汁酸通过胎盘进入胎儿体内，可能导致急性胎儿窘迫、早产，甚至是毫无预兆的胎死宫内。

妊娠期肝内胆汁淤积症的双重风险

与普通皮肤瘙痒不同，它的痒有以下特点。

从手掌和脚掌开始： 这是最典型的特征。痒感往往先从手心、脚心出现，然后向四肢、腹部蔓延。

夜间加重： 白天感觉还好，但一到晚上就痒得难以入睡。

没有明显皮疹： 皮肤看起来是正常的，只有抓痕。这与湿疹、荨麻疹有明显区别。

关键提醒

如果你在孕中晚期（通常28周后，也可能更早），出现这种从手掌脚底开始的剧烈瘙痒，别犹豫，请立刻去医院查 “总胆汁酸”和“肝功能” 。

很多准妈妈会觉得：“只是痒而已，忍忍就过去了。”这是最大的误区！ICP的真正风险，主要不在于妈妈，而在于腹中的宝宝。

1、对孕妇的影响：

剧烈瘙痒： 严重影响生活质量和精神状态。

黄疸： 部分严重患者可能出现皮肤、眼睛发黄（黄疸）和尿色加深。

凝血功能异常： 由于维生素K吸收障碍，增加了产后出血的风险。

产后症状迅速消失： ICP的一个特点是，一旦分娩，瘙痒等症状通常会很快缓解。

2、对胎儿的影响（重中之重！）：

1、胎儿窘迫： 胆汁酸盐可以通过胎盘，对胎儿构成威胁，可能导致胎儿在宫内突然缺氧。

2、突发性的胎死宫内： 这是最凶险的风险。胆汁酸会引起胎盘血管痉挛收缩，导致胎儿急性缺氧。有时胎儿胎心消失，完全没有任何先兆。

3、自发性早产： 胆汁淤积会刺激子宫，诱发宫缩，导致宝宝提前出生。

4、羊水粪染： 胎儿在宫内缺氧，肛门括约肌松弛，提前排出胎便，污染羊水。分娩时，如果宝宝吸入被胎便污染的羊水，容易引发新生儿呼吸窘迫。

如何应对妊娠期肝内胆汁淤积症？

一旦出现不明原因的瘙痒，尤其是手心、脚心先痒，请立即就医，不要等待！

药物治疗： 熊去氧胆酸是目前的一线用药，它能改善胆汁淤积，降低胆汁酸浓度，缓解瘙痒。对胎儿是安全的，不要抗拒用药。

加强胎儿监护： 这是管理ICP的核心。从孕34周开始，需要增加产检频率，通过胎心监护、B超生物物理评分等手段，密切监测宝宝的安危。孕妇孕晚期需每天自数胎动，胎动异常是宝宝发出的求救信号，一旦感觉胎动减少，必须立即急诊。

适时终止妊娠： ICP不是一定要剖宫产，但剖宫产率较正常孕妇高。分娩时机取决于孕周、胆汁酸水平和胎儿状况。对于轻度ICP（空腹10μmol/L≤胆汁酸＜40μmol/L或随机19μmol/L≤胆汁酸＜40μmol/L）建议38-40周分娩；重度ICP（40μmol/L≤胆汁酸＜100μmol/L），通常在36-38周分娩；极重度ICP（胆汁酸≥100μmol/L）就可能需要35-36周终止妊娠。请不要为此感到焦虑，为了最大限度地避免胎死宫内的风险，适时终止，这对宝宝来说往往是更安全的选择。

确诊后，焦虑很正常。但要知道，ICP的危险在于“不可预测”，而现代医学的优势在于“严密监护”。 只要做到：

1、不忽视手掌脚底的瘙痒，及时筛查。

2、严格遵医嘱，该吃药吃药，该住院住院。

3、认真数胎动，感觉不对立刻就医。

4、接受适时分娩，在宝宝最安全的时间点让他出来。

绝大多数准妈妈都能迎来一个健康的宝宝。了解它、正视它、严格遵从医嘱，就能与您的医生一起，为宝宝筑起一道坚固的安全防线，平稳度过孕晚期，迎接健康宝宝的到来。

产科专家一览

吴静，上饶市妇幼保健院副院长、孕产保健部部长，副主任医师。 江西省妇幼保健与优生优育协会母胎医学专业委员会副主任委员、全国妇幼保健学会盆底康复学会委员、江西省医学会妇科肿瘤分会常委委员江西省保健学会妇产科学分会委员、江西省医学会围产医学分会产房安全与助产学组委员、上饶市医学会妇幼保健学分会主任委员等。

产科学科带头人，从事妇产科专业近30年，长期从事妇产科临床、教学与科研工作，理论功底深厚，临床经验丰富。熟练掌握妇、产科常见病、多发病、疑难病的诊断和处理，熟练掌握妇、产科各类手术的操作，对高危孕产妇的管理及危急重症的处理，早产专病管理有丰富的临床经验。尤其精通宫颈环扎术、臀位外倒转术以及妇科良恶性肿瘤的宫、腹腔镜手术(多孔、单孔)及恶性肿瘤的规范化手术和化疗。为广大女性及孕产妇提供专业、优质的医疗服务。

余美红，上饶市妇幼保健院产科主任，副主任医师。 江西省妇幼保健与优生优育协会产科危重症专业委员会第一届常务委员、江西医学会产科学会委员、江西省妇幼保健与优生优育协会产后母婴康复专业委员会委员、江西省妇幼保健与优生优育协会胎儿医学专业委员会第一届常务委员、上饶市医学会妇女保健学分会秘书、上饶市医学会围产医学分会委员。

从事妇产科专业20余年，主要负责高危孕产妇的管理。擅长高危妊娠管理、产科危重症救治，复杂剖宫产等各类产科手术及难产接生。对产科各类合并症、并发症的诊治，危重孕产妇的救治有丰富的临床经验。

陈俐， 上饶市妇幼保健院产房主任，副主任医师。 江西省妇幼保健与优生优育协会母胎医学专业委员会委员、上饶市医学会围产医学会委员。 2019年于上海国际和平妇幼保健院专项进修产科助产技术。从事产科一线工作27年，熟练掌握接生（平产接生、难产：臀位助产、产钳助产、胎头负压吸引术）、剖宫产术（高危剖宫产、多次剖宫产＋盆腔粘连松解）、子宫腔填塞术（宫腔纱条、宫腔球囊填塞）、会阴裂伤缝合修补术（产时或陈旧性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV度裂伤），多年扎根产房、LDRP分娩安全，擅长剖宫产美容缝合。

应伟英， 上饶市妇幼保健院产科副主任，副主任医师。 江西医专副教授，《医学信息学》杂志编委，国家健康管理师。江西省医学会围产医学分会青年委员，上饶市医学会妇女保健学会副主任委员，上饶市医学会围产学会委员会委员。 擅长妊娠期高血压、高危孕产妇的管理及危急重症的处理。

余小庆， 上饶市妇幼保健院产科副主任医师。 2016年赴上海长海医院进修一年，2023年赴浙江大学附属妇产科医院进修半年。 从事妇产科临床工作近20年，熟练各类产科手术，对难产接生、阴道助产、高危孕产妇救治有丰富的临床经验且熟练掌握产科各类合并症、并发症的救治。

王芳，上饶市妇幼保健院产科副主任医师。 上饶市医学会心身医学分会委员。从事妇产科专业29年，2022年在上海东方医院进修早产专科。对妇产科常见病、多发病的诊治有丰富的经验，现主要负责早产病区管理，擅长宫颈机能不全诊治，宫颈环扎术等。

徐颖，上饶市妇幼保健院产科副主任医师。 曾于2001年和2021年分别在南昌大学一附院妇产科和上海国际和平妇幼保健院产科进修学习。擅长产科多种并发症、合并症的诊治，危重孕产妇的救治，以及产科各类手术、难产接生等，尤其擅长妊娠期糖尿病的规范化诊疗与全程孕期管理。

李萍梅，上饶市妇幼保健院产科主治医师。 从事妇产科临床工作十余年，曾至上海瑞金医院专项进修产科危重症技术。多年扎根于产房，熟练掌握接生技术（平产接生、难产：臀位助产、产钳助产）、异常产程处理、高危剖宫产术、子宫腔填塞术（宫腔纱条、宫腔球囊填塞）、复杂会阴裂伤缝合修补术等高危妊娠分娩诊治及处理。

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