“甲减”的治疗方案

原发性临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，血清TSH、FT4、TT4维持在正常范围。继发于下丘脑和/或垂体的甲减怀孕五十天促甲状腺激素偏高，其治疗目标非血清TSH，而是FT4、TT4达到正常范围。

一般治疗

注意保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸，缺碘者应补碘。

药物治疗

主要采用左甲状腺素（L-T4）单药替代治疗，一般需要终生用药。但是，也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。

起始剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据患者年龄、心脏状态、特定状况确定。年轻体健的成年人可以完全替代剂量起始；一般人群起始剂量25~50 μg/d，每3~7天增加25 μg，直至需要的剂量；老年人、有心脏病者应小剂量起始，如12.5 μg/d起始，缓慢加量，如每1~2周增加12.5 μg。妊娠妇女则应完全替代剂量起始或尽快增至治疗剂量。

肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。甲减患者同时服用这些药物时，需要注意调整L-T4剂量。

亚临床甲减的治疗

我们把血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲状腺激素升高的情况称为亚临床甲减。

亚临床甲减可导致血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生、发展；部分亚临床甲减可发展为临床甲减。

甲状腺功能正常的患者一般无需L-T4或应用免疫调节药物治疗。

轻度亚临床甲减（TSH

重度亚临床甲减（TSH≥10.0 mIU/L）患者，建议给予L-T4替代治疗，治疗的目标与临床甲减一致。治疗过程中要监测血清TSH，以避免过度治疗。

老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标要适当放宽。

妊娠期甲减的治疗

L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物。

计划妊娠并应用L-T4治疗的甲减患者，应调整L-T4剂量，使TSH

妊娠期初诊的甲减患者，应立即予以L-T4治疗。TSH控制目标为妊娠期特异参考范围下1/2或

产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用L-T4治疗，根据普通人群的TSH及FT4正常参考范围调整药物剂量。

黏液性水肿昏迷的治疗

补充甲状腺激素，同时吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气。也可应用氢化可的松静脉滴注, 200~400 mg/d，待患者清醒及血压稳定后减量。

根据需要补液，但是入水量不宜过多怀孕五十天促甲状腺激素偏高，并监测心肺功能、水电解质、酸碱平衡及尿量等。积极控制感染，治疗原发疾病。