让百姓在医改中得到实惠——《山西省深化医药卫生体制改革2015年工作要点》解读

2015年，我省将全面深化公立医院改革，深化医保支付制度改革，加强医院内部运行管理，加快建立和完善现代医院管理制度，优化医疗卫生资源结构布局，大力开展医改惠民服务，完善药品供应保障机制，推进优质医疗资源下沉，加快建立分级诊疗体系，积极发展涉医服务产业，加大三医行业监管力度……

记者从省卫生计生委获悉，3月2日，《山西省深化医药卫生体制改革2015年工作要点》出台，今年诸多医改新亮点也浮出水面。

县级公立医院和试点城市公立医院药占比降到40%以下

《工作要点》明确，今年，我省将破除以药补医，所有县级公立医院和试点城市公立医院取消药品加成政策。科学周密测算，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。

同时，将加强医院内部运行管理。重点加强成本核算和控制，加强临床路径和诊疗规范管理，建立医院控费机制，提高治理能力和运行效率。在严格控制医药费用总量基础上，到2015年底所有县级公立医院和试点城市公立医院药占比降到40%以下。

开展医改惠民服务，让百姓得到实惠

根据《工作要点》，今年，我省城镇居民医保和新农合人均政府补助标准要提高到380元，统筹地区城镇居民医保和新农合政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%和75%，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下；要基本实现省内异地住院费用直接结算和城乡居民大病保险全省全覆盖，大病患者在经基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用，大病保险实际报销比例达到50%。

同时，我省在所有统筹地区，开展儿童先天性心脏病、急性白血病等24类重大疾病保障工作，新农合补偿比例达到70%。

对于资助城乡低保、农村五保、不享受公费医疗待遇的重点优抚对象参加城镇医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线，继续提高医疗救助水平，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。

对在我省内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者，我省要用建立的省级、市级疾病应急救助基金实施救助，并将这一资金纳入财政预算安排，鼓励社会各界捐助，建立完善疾病应急救助基金核报制度，加强基金管理。

加快建立分级诊疗体系

按照《工作要点》，今年，我省实行基层医疗机构首诊制和责任医生签约服务。积极推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，探索开展以全科医生团队为基础，以老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童为重点人群的责任医生签约服务，逐步完善签约形式、签约内容，实现综合、连续、有效的健康管理，提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。

同时，我省围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准。逐步完善双向转诊程序，建立县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院与县级公立医院之间双向转诊便捷通道。有对口支援关系和各医疗联合体内部率先实现分级诊疗、合理转诊、即时结算。

为充分发挥医保对分级诊疗的杠杆作用，我省将完善医保差别化报销政策，探索建立报销“负面清单”，下转患者不再另计起付线。新农合住院按病种分级诊疗改革范围由18个试点县扩大到全省所有县（市、区）。

落实各项政策，积极发展涉医服务产业

《工作要点》提出，今年，我省将进一步优化社会办医政策环境，清理妨碍社会办医发展的制约因素。加强规划引导，给社会办医留出空间，鼓励社会办医进入医疗服务薄弱地区和薄弱领域。

同时，我省将落实国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于促进健康服务业发展的若干意见》，积极开展医养融合发展试点。根据国家《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，鼓励和引导商业保险机构加快发展与医疗、疾病、护理、健康管理、养老等服务相关的商业健康保险以及医疗责任保险、医疗意外保险，满足多样化的健康保障需求。

在信息化建设方面，我省将加强基本医疗保险信息系统建设，推进商业保险机构与医保经办机构、定点医疗机构信息共享；加强药品供应保障信息系统建设医改政策2015，推进医疗信息系统与国家药品电子监管系统对接；加快推进省、地市、县级人口健康信息平台建设，促进数据整合和信息共享；开展信息惠民工程，建设预约诊疗服务信息平台、远程医疗系统。

加大行业监管，查处骗保行为

《工作要点》提出，今年，我省充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管，加大对骗保行为的查处力度医改政策2015，规范商业健康保险市场秩序，确保有序竞争。

与此同时，我省将全面推进实施《药品经营质量管理规范》，规范药品经营行为，实施基本药物全品种监督抽验，提高药品安全保障能力。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治。鼓励零售药店发展和连锁经营，引导药品流通企业提升服务水平和效率。

借助信息管理系统，我省开展医疗机构服务能力评估工作。加强对非公立医疗机构的行业监管，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制和评价范围，严查违法违规行为，规范和促进其诚信经营和健康有序发展。