安徽省率先启动深化医改综合试点 “看门诊”也报销

继县级公立医院药品“零差率”后，今年，我省城市公立医院买药也能便宜一些了。新安晚报记者昨日获悉，安徽省政府近日印发了《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，对公立医院综合改革安徽新闻联播 杨善发教 谈医改，分级诊疗、社会办医等多方面改革进行了部署。作为全国四个深化医改试点省之一，我省已经率先启动了深化医改综合试点。

A 关键词：药品价格

公立医院4月起药品“零差率”

2013年底，我省启动县级公立医院改革，取消药品加成。而从 2015年4月1日起，全省所有公立医院取消药品加成，城市患者也能买到“零差率”的药品了。

据介绍，公立医院改革中，医疗服务价格将有所调整，将建立科学的价格体系，打破“以药补医”的局面。其中，药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格将合理降低，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

同时，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制，保障公立医院良性发展，基本医保持续健康运行，群众就医负担不增加。

B关键词：医疗保险

居民医保可报销门诊费用

今后，参加医保的居民，除了住院可以报销外，到门诊、急诊就诊也能报销了。

据介绍，在现有统筹层次基础上，我省将逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

整合大病保障与大病保险，使基本医保与大病保险能更好衔接。完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度，积极发展商业医疗保险，使医疗保障体系能覆盖全民、功能有别、形式多样。

按照方案，公立医院改革后，医保支付方式也将改革。我省将建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销。完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。

此外，今后还将逐步增加政府投入，提高城乡居民基本医保筹资水平，适当提高个人缴费水平。

C关键词：绩效工资

医院人均收入将大幅提高

今后，医生将靠“技术”吃饭了。按照改革方案，医生实行绩效工资制，拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。同时合理确定医院院长绩效工资水平，薪酬由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成，根据考核结果由财政据实安排。

“以药补医”被终结后，医护人员收入是否会收到影响？方案中明确，医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入（不含药品、耗材收入和大型设备检查收入）占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

在用人机制上，医院将有“自主权”，需按照有关规定组织公开招聘，同时，用人也应“灵活”，做到双向选择、合理流动。

D关键词：医联体

“超级医联体”向皖北倾斜

社区医院也能有知名专家坐诊，将不再是梦想了。虽然分级诊疗是目标，但每个患者都应享受到同等的医疗资源。因此，医院之间的协同发展，也是今年深化医改的重中之重。

“将以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的医联体。”省卫生计生委相关负责人说，城市和县域医院，都将通过联合体的形式优化资源。

城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体，省属公立医院根据省医疗机构设置规划牵头组建城市医联体，重点支持皖北地区。

县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体，按照县管乡用、适时轮换的原则，鼓励到乡镇卫生院工作的副主任医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由县级公立医院统一管理，提高乡镇卫生院医疗技术服务能力。

此外，医联体内部也将建立分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。

关键词：分级诊疗

“越级”就诊可能多花钱

身体出了问题，都往大医院跑，造成大医院人满为患，基层医院却无人问津，这种现象将有所改观了。

“小问题到基层医院，价格便宜，报销比例高，疑难杂症再去大医院。”省卫生计生委相关负责人表示，综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政规范，才能构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。我省力争到2017年，形成分级诊疗制度。

按照方案安徽新闻联播 杨善发教 谈医改，将制定常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。

“基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。”该负责人表示，今年，我省县域内就诊率将提高到90%左右。

本报记者吴碧琦

□数说医改

◎按照部署，2017年安徽将基本完成医药卫生体制综合改革重点工作和任务，2020年基本建成全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度。

◎到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

◎到2017年 公 立 医 院50%以上的住院患者实现按病种付费。

◎今年，我省县域内就诊率将提高到90%左右。

◎到2017年，医院人员经费支出占业务支出比例达到40%。