中国医疗改革现状及对策分析(期刊)..pdf

(辽宁大学人口研究所，辽宁沈阳)：中国医疗体制改革经过30年的发展，有的飞跃，基本实现民医保的广覆盖。但是发展过程中暴露出的“看病难看病贵”、“以药养医”等现象依然存在。本文通过对医疗体制现状的分析，找出制约医疗体制改革的因素，为“十二五”期间医疗体制建设提供可行性的建议。关键词：医疗体制；医疗改革；对策分析：R197．1文献标识码3969／j．issn．1672—3309(X)．2013．09．73文章编号：1672—3309(2013)09—170—02中国共十八次代表大会报告提出“要按制要求，重点推进医疗保品供应、监管体制的综合改革。”截止到2011年底民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险国参保人数合计超过lO亿人。实现民医保的广覆盖。但参保人数的增加与保障水平的提高不足以证国的医疗体制建设国家的行列。在深化医疗体制改革的过程中，暴露的问题依然存在。1．医疗服务市场的垄断性。“以药养医”是看病贵，而公立医院还牢牢控制着医疗市场。虽然公寄希望于通过废困境，但是这种现象迟迟得不到改善医疗改革四年。国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元人占财政支出的比例4．4％提高到了5．7％。

中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支2．28％提高到了3．19％。但是与世界先进国家医疗卫生投入比较还略显偏低。而医生的劳务收入并不以大部分医生通过转嫁推销昂贵药品捞取提成。尽管实的挂网招标似乎切断了医院和药商面现象，药商和医院暗地里的利益链条并不会因此解除。医疗机构完全可以靠手中掌握的选择权向医药企业索要回扣和返点。虽然目前基本医保政策范围内报销已达75％，但由于报目录外用药未得到有效控制5O％左右．这也有可能给部分医生提2．医疗服务市场信息不对称。信息不对称是医疗市的重要特征，主要表现是“看病难”的现象。阿罗在其经典论文确定性和医疗保健经济学》中指医疗市场中患者极度缺乏信息如对医疗服务何时需求了患者消费医疗服务的风险和不确定性。患者要想了解这些信息就只有医生咨询出售这种商以由此带来了就医难的困境：地方患者就医从乡镇医院医院直接向北京上海的一级．中国患者就像走在迷宫医院找好医生才有可能看好病。“进京看病大潮已经取代了“进城看病”的过往。大潮涌动下，带来有个别患者还此耽误了治疗的最佳时机，并且造成了更大至于98％的一、二级医院医生接待过不必来此看他地区的小病患者，30％医生平均每天的接诊量在50患者以上，53％的医生平均每天管理20名患者以上不仅给医生带，更有甚者加患”矛盾2014nian中国医改现状，医生没有更多的精力去照顾到每个患者者认为在承担了巨额的医疗费用的同时，理应享受到相的医治和服务，在对此不满，只好将所有问题都发泄在医生身上，造成了一幕幕医生因“医患题受伤致残的悲剧。

这种恶性循环，不但打击了医生工的积极性，还不利于患者就医。(二)政府失灵1．政体不分，改革难继。老百姓看病难、看病贵中重要的一个原，医疗改革中最关键难的部分，公立医院改革刚开始实质性推进。这种政体不分的医疗体制已维系多年主要的原因是政府部门掌控着医院的行政权、人事权。公立机构变成了附庸于政府的行政部、缺位、错位问题严重阻碍了医院的正常发展。虽然近医疗体制的改革，如有些地方了医管局，还有医院仿效法人治理机构，建立、监事会制度，形式相同，但是内涵却大相径庭。因为管是法人治理机构还是医管局．人事任免权还是在上级政府部，让医院达到自身监建立第三部容易受到政府权力到应有的作用。政体不分给医疗体制改带来了很大的阻力2．医疗体制不健全。医疗体制改革要按照保基本基层、建机制要求进行，突出的是公平和平等。新型农合作医疗、城镇居民医疗保险和基层医疗服务体系的建口、城市低收入医疗保障和服务定程度的医疗保障和服，相对于城镇职工和事位人群，他们的受益更明显。医疗改革成为很多地方城乡统筹改革实践的重要内容。另一方，医疗改革毕竟不只是做增量，必然会动些“存量”，重新配置资源，医疗卫系中利益相关群体必然一些反对意见也是预料之原有体制利益受损，从而反对意见更大医疗改革的三年“强基层”，投入了大量的公共资源强基层医疗机构的服务能力．把患者留在乡镇留在社，三年来基层医疗机构诊疗服务基本上原地踏步，而住院服务则在萎缩)深化医疗体制改革，强化政府责任政府作为医疗体制改革的主导者、医疗卫生行业，必然要发挥重要的作用1)首先，政府要以“公、效率、质量”为目标，协调统一推进医疗体制的改革)稳步推进医疗体制改革。

医疗体制的改革不是一朝树立长远的发展改革目标，立足中有序，科学化的推进改，切忌冒进制建设，推动、整合公共卫生系统、医疗服务系统、医院生产和流通系统、医疗卫生行政管理调推进各方的改革，建立种体制、机制2014nian中国医改现状，才能发挥医疗卫生系统改的整体效率大基层、民办医院力量当前国医疗服务提供系统，政府仍然以行政管理的方式，直接对医院的人力重要决策进行干预．公立医院是典”的管理方式，然而“管办合一”的行政管理方式与医院实际的“自负盈亏”的财务运行机制却相悖．进导致公立医院的行政异化。“管办分开”是推进公立院管理体制改革的重要原则向。实行管办分开先要在政府转变职能的前提公立医院的人事和决策自主权，从而使公立医院在医疗保险经办机构的约束，恢复其提供医疗公共的职能。人事权的确，明确了法人的主体地位，公立医院才能行使决策权，与繁琐的行政事务分离，这样能建立医疗价格市场。政府则约束公立医院行为。通过医疗服务补偿机制为动机。其次，壮大基层医疗规模，放宽民营医院医疗市场的准入门槛层医疗规模的壮大，不仅是数量的增加，还要固完善基本药物制度。降低医疗运行成本导致“看病贵”的直接诱因，这种现象在直接导致了医疗行为的“变形”。“重新管制允许医疗机构自行设置加价率，但政府设置药品最高零售限价；第二，推动医保付费机制改革，以多元付费机制代替按项目付费医疗服务的价格管。

基本药物主要在普通门诊中使，因此基本医疗保障体系向门诊系统延伸，也就是基本医疗保障体系为基本药物埋单(但也有一定自付)且采用按人头付改革措施，从而促进医疗机构合理使用基本药物参考文献1215资金审计果公告[WB／OL]．中央政府门户。http´J／www．．htm[3】财政部．中国医疗卫12．5％左~7[EB／ ´J／www． ．／ 20 13／03—14／． shtml 洋．医疗费用增 对策思考[J】．卫 学，2002，16(3)：25-27． [5】2013 两会系列策 困局~BB／OU．搜 http：／／．sohu．c0m，s2 O13 ，1772 ，s3 66 书馆，2013 ：235— ．中国人为何 时报，2012 05—04(4)． 员．消除以药补 ，2012 02-14(1 [9】顾昕．全民医保的新探索[M】．北京 ：社会科学文献出版社， 20 10 ．68