新医改背景下药学服务的技巧.pdf 4页VIP

2011年3月第8卷第7期·经营管理·新医改背景下药学服务的技巧王爱生(河北省邯郸市第四医院，河北邯郸)【摘要】本文总结分析了新医改的背景和开展药学服务的要求，就药学服务技巧从三方面，即药学服务的形式、药学服务的对象和药师的素质要求进行了探讨。目的是保证群众用药安全、有效和适当。【关键词】医改背景；药学服务；技巧【中图分类号】R95【文献标识码】C2009年4月，。2010年4月，国务院办公新医改是按照党的十七大精神．为建立中国特色医药卫厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作 生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。提高安排的通知。 全民健康水平。2009年4月，颁布了 深化医药卫生体制改革的意见>，提出了“有效减轻居民就 和《国务院印发关于医药卫生体制改革近期重点实施方案 医费用负担，切实缓解‘看病难，看病贵”的近期目标，以及 “建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度．为群众提供 挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用：完善 安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标IlI。随后。 执业药师制度．零售药店必须按规定配备执业药师为患者提 国务院印发关于医药卫生体制改革近期重点实施方案 供购药咨询和指导。

医改的总体目标．建立健全覆盖城乡居 (2009—2011年)的通知，明确了2009—2011年重点抓好五项民的基本医疗卫生制度．为群众提供安全、有效、方便、价廉 改革：一是，加快推进基本医疗保障制度建设；二是，初步建的医疗卫生服务。其中。药学服务是医疗卫生服务的重要组 立国家基本药物制度；三是，健全基层医疗卫生服务体系；成部分。 四是。促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是，推进公立医2实施药学服务的背量 院改革试点。医改方案就是要着力缓解群众“看病难。看病现代药学的发展主要经历了3个阶段．即传统的以药品 贵”的问题，让群众得到实惠。主要有四点：平时少得病、得病供应为中心的阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主 有保障、看病更方便、治病少花钱。的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务反映了现代药学服务模2009年7月，国办函[2009]75号国务院办公厅关于印 发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知。指式和健康的新理念．体现了“以人为本”的宗旨田。药学服务的 出深化医药卫生体制改革是一项艰巨而复杂的工作。要明确意义．在于提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解，指 方向新医改实施的背景，统筹规划。

循序渐进，量力而行。《工作安排》围绕医药导(教会)患者正确使用药品和应注意的事项，提高治疗信 卫生体制五项重点改革三年目标，抓住关键，突出重点。提出心。减少疑虑，提高依从性(顺从性，顺应性)，对患者的治疗 了2009年推进改革的10项任务。并明确了牵头部门。各地提出建议．普及健康知识。给社会公众及政府提供力所能及 区、各有关部门要加强领导，精心组织。进一步分解工作任的帮助，改善医院服务。政策的支持．社会公众对药学服务的 务，细化工作安排，切实抓好落实。国务院深化医药卫生体制迫切需求是实施药学服务的基础。新医改方案的出台，对于 改革领导小组办公室要加强对医改工作的统筹协调．指导和医疗卫生系统来说。是机遇更是挑战。新医改的最大亮点是 督促地方推进改革。2009年底前，国务院深化医药卫生体制把基本的医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，摒弃了市 改革领导小组将对《工作安排》落实情况进行全面检查。场化路线。并连续出台了多个配套文件。为解决“看病难．看2009年8月．卫药政发[号卫生都等部委局印 病贵”问题．提出了“国家基本药物目录”与“医药分家，取消 发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知，为保障医院药品加成”等措施．为改革的大框架定了“调子”。

但要将 群众基本用药。减轻医药费用负担，建立国家基本药物制度。该“方案”推向实施．可能还会有许多实际问题需要解决，还 提出了二十条意见。2009年8月。卫生部第69号令发布《国有较长的路要走。卫生部、国家中医药管理局联合下发了．其中第二条“医疗机构药事管理 【作者简介】王爱生(1966一)，男．硕士，副主任药师．主要从事临床药学、医 药管理等。是指医疗机构内以服务患者为中心．临床药学为基础，促进万方数据 ·经营管理·2011年3月第8卷第7期 临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工 3．3药师的素质要求 作。”第十条“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作医改意见及实施方案对药师提出了要求：规范药品临床 模式．开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与疾病的使用．发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作 诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量[31”。卫生部印 用；完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。药师是实施药学服务成功与否 发《医院管理评价指南(2008版)》，药事质量管理与持续改 进．建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以合理的关键。

药师素质的不断提高以及队伍的不断壮大。为实施 用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、药学服务、提高药学服务水平提供重要的技术保障。从事药 考核办法并持续改进。建立临床药师制，开展临床药学工作。学服务的药师应具备以下几个方面的素质。 健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监 3．3．1专业知识、技能药师要提供药学服务。就要具有良好 测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床的药学知识．注意收集详细的资料。如药品说明书、临床用药 应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，须知、新编药物学等。用药安全性、不良反应、相互作用。非药 积极推广个体化给药方案问。为医院药学服务的发展指明了物治疗：饮食、运动。多学习医学知识，如疾病病理和流行病 方向。学知识。临床诊疗指南。药物治疗规范，非药物治疗知识，药 3药学服务的技巧物治疗评价．治疗方案，效果，相关的观察评价，患者的自觉 3．1药学服务的形式症状，检查资料，了解实验诊断、诊断知识，不断积累知识经验，为药学服务打下良好的基础。calt．e)就是药学人员利用药学药学服务( 专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、患者及其家 3．3．2社会科学知识药师要搞好药学服务不但有良好的药 属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服 学、医学知识，还要虚心向群众学习。

了解当地和其他地区的 务。药学服务可以向社会公众五个方面的服务。风俗习惯．尽可能了解服务对象所从事的工作环境、饮食习 3．1．1提供药学咨询药师有责任和义务对来自医护人员、药 惯等。 学同行、患者及其家属和其他人员等提供咨询服务。3．3．3沟通技能①药师要明白与患者交流的目的，交谈中全 3．1．2出刊药讯由于药物信息的不断更新和增加，负有责任 面了解患者的情况．把握患者对药物情报的需要。提供准确 的药师应定期或不定期地编写部分内部刊物或资料，如《药 情报。防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的出现， 讯》，主动分发给全院的医护人员，是一项十分必要的服务。保证用药安全，希望能提高依从性(顺应性)，进行患者教育 3．1．3编辑处方集药学部应严格执行国家法律法规，结合医 等工作。全面了解患者情况，如过敏体质，药物不良反应的经 院的实际状况．细菌的耐药情况。制定医院的处方集，药师和历，合并用药，妊娠、哺乳。在其他医院(科室)就诊，患者是否 医师都应遵守。理解医生的交代．饮食、体质、生活、环境、工作，吸烟、饮酒 3．1．4提供书面药品指导信息为了加强对患者的用药指导， 等。

②对患者要注意，对待身体、精神上的弱者，要目光对视， 可以编写通俗易懂的《用药指南)，也可以在发给患者的药袋 站在患者立场上考虑事情．药师要保持自觉和适度，不要只 上打印出或写明对患者的“用药指导”。可以利用医院的大 考虑自己满足，事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和 厅、橱窗张贴宣传资料介绍合理用药与疾病防治知识。并及处方药，和患者对话时，要态度明朗，慎用妨碍医师治疗方法 时更换内容。可以利用电子屏幕，宣传合理用药，惠及更多的的言行，向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解 群众。的言语．避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。 3．1．5深入临床科室，主动进行服务药师走向临床。在查房、 限制使用专业用语．要根据患者水平选择用语说明结束后， 会诊和书写药历中主动向临床通过药学信息服务．药师查房患者应有自觉的提问．不用能引起患者不信、不安的话语回 即使学习的过程。也是主动提供服务的手段和方法。答。经常保持向患者学习的姿态，使自己提高临床经验。有关 3．2药学服务的对象．患者的隐私要绝对保守秘密。总体而言。在沟通时，一是，药药师要根据不同的对象提供不同的服务。师要认真聆听．认真倾听患者的诉说，好的交流从倾听开始，3．2．1医护人员可以向医护人员提供药物的药效学与药动 聆听既表达尊重和礼节．也表示关注新医改实施的背景，体现了药师的素养。

要 学，药品选择，药物用法，配伍变化，同一药品不同厂家的效仔细听取并分析患者表达的内容和意思。二是，药师要注意 价比，国内外新药动态，药物相互作用和不良反应。药物、食语言的表达。沟通时注意多使用通俗易懂的语言，尽量避免 品及其中毒鉴别与解救等服务。使用专业术语，尽量使用短句子．便于对象理解领会。使用开 3．2．2亲朋好友可以向亲朋好友提供药品使用方法。药物贮 放式的提问方式。比如“关于这种药大夫都跟你说了什么?” 存条件．老年人、孕妇、哺乳妇和儿童用药等。而不是封闭式的提问，“大夫告诉你怎么用药了吗?”开放式 3．2．3患者及其家属可以向患者及其家属提供药品使用方 提问可以使药师从患者那里获得更详细的信息内容。三是。 法，药物贮存条件，老年人、孕妇、哺乳妇和儿童用药等。根据药师要注意非语言的运用。人际交往中非语言，如微笑、点 老年人，首次用药的患者，用药方法复杂的，有特殊事项的予头、目光、体位、手势等占有相当大的比重。谈话时，要始终注 以说明。特殊情况要加以确认．不明白应及时询问。视着对方，注意观察对方的表情变化，以判断其对谈话内容 3．2．4政府和社会公众可以向政府和社会公众提供药物的 的理解和接受程度。

四是，药师注意掌握时间，谈话时间不宜 效价比、不良反应、成瘾性、合理用药、药物的稳定性、贮存条过长，内容不宜过多，多了不宜接受和理解。五是，药师要关 件等。(下转第13l页) 12B巾■蠢药导■CHINA万方数据 2011年3月第8卷第7期·经营管理· 限制，不可能百分之百遵从手卫生消毒规定。第四，监管制度和脱手套后的监管，监测结果与病区护士长及时联系，共同 不完善．医院护理管理层对手卫生缺乏足够重视，没有定期进行分析整改．同时护士长将手卫生消毒纳入每月护理质量 对每一位低年资护士进行院感知识及手卫生消毒的培训。缺控制标准之中，加强监督。 少手卫生促进活动．缺乏手卫生消毒监管制度和手卫生消毒3．4．5加强护理人员法律知识和职业道德培训患者有权要 奖惩制度等。求医疗单位提供服务，符合保障人身安全的要求。医务人员 3．4手卫生消毒依从性差的应对策略必须遵守规章制度和技术操作规范，保证提供医疗服务符合 3．4．1合理配置护理人力资源工作繁忙是影响手卫生消毒 保障的要求floj。加强职业道德培训。增强工作责任心。将风险 依从性的主要因素，护理管理者要向院级领导呼吁人力资源管理知识运用到临床护士手卫生消毒和行为管理中，保证手 配备科学化，减轻护士工作压力。

在完成当班工作的同时。保卫生消毒质量，预防医院交叉感染，保障医疗护理安全。 证手卫生消毒时间。【参考文献】 3．4．2加强院感知识培训医院院感部门要重视院感知识培 【l】何红燕．林伟青，黄雪琴，等．手污染的控制与医院感染的预防叽．中华 训，开展院感知识考试、竞赛等活动，特别是要下科对低年资医院感染学杂志，2008．18(10)：1407．【21李六亿．医院感染控制应“手卫生”先行fNl．健康报，2008—11—6(1)． 护士进行手卫生消毒技术培训，提高手卫生消毒依从性和有【31朱士俊．现代医院感染学【M】．北京：人民军医出版社，1998：252—253． 效性。【4】邢红霞，张红英，武建英，等．医务人员手卫生现状与管理【J】．中华医院 3．4．3改善病区设施合理设施，增加手卫生消毒池．手卫生感染学杂志．2002，12(8)：639—640． 消毒池离病区不应太远．最好病区多设医务人员专用手卫生【5】张新平，吴世芳．护理技术IMI．北京：科学出版社，2008：53． 消毒池。将六步洗手法示意图张贴于各个洗手池上方。既便【6l沈春丽．医护人员洗手情况调查【J】．护理研究。2004．18(19)：18． 于学习又起到提醒作用。

冬天洗手应有热水，洗手用感应式【7】朱立红，沈元，张申。等．医务人员手卫生执行率与干预方法的调查【J】． 水龙头，采用洗手烘干机、一次性纸巾或一次性小毛巾。同时中华医院感染学杂志,2008。18(4)：542—544．with 护士在执行护理技术操作时．治疗车下层应配备对皮肤刺激嘲，，．忉．Almal$of 小，又能起到手卫生消毒效果的洁英莱消毒凝胶，保证护士130． 接触患者前后使用。【91钟秀华，张彩燕，胡秋莹．不同手部清洁方法效果及成本效益的研究哪． 3．4．4完善监管制度医院高度重视，加大院感经费的投入。中华护理杂志。2001，36(5)：336． 加强对感染管理科的管理。建立必要的手卫生消毒管理和监【lo]王森波．医疗事故认定与医疗纠纷处理【M】．北京：中国民主法制出版 测制度。医院感染管理科应不定期对临床护士手卫生消毒行社"2002：57—58． 为进行监督和效果监测，特别是重点环节，如在开始操作前(收稿日期：20lo-12—29) (上接第128页) 注特殊人群，老年人、孕妇、哺乳妇和儿童等。

需要说明详细承担应尽的社会责任和义务。尤其是药师一定要为药学服务 的服用药品的方法。对象做好咨询服务。尤其作为以患者为中心的医疗团队的一 3．3．4正确充分依靠说明书医务人员要高度重视适应证、 员。医、药、护“三驾马车”。相互协助，提供更好的服务为宗 用法、用量、禁忌证、慎用、注意事项是关注的重点，说明书相旨。指导要从考虑每个患者的身体、精神、社会的不同背景。 对滞后，又变化比较快，相关部门也有向社会公开警示药品通过和医师、护士的讨论，在指导方法和内容上下工夫。目的 安全的义务，教育公众全面认识说明书内容。积极进行药物是确保药物治疗的效果．保证用药安全、有效和适当。 治疗。【参考文献1 3．3．5其他知识、技能药师要站在关心患者的角度．不断改【11国务院新闻办公室．中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的 进和提高服务质量．应自觉保护工作中接触到的患者隐私。意giN]．健康报．2009-04-15(I)． 医改意见及实施方案提出了“有效减轻居民就医费用负担．【刁张石革．全国执业药师继续教育教材(2007年)【M】．北京：中国中医药出 切实缓解‘看病难，看病贵”的近期目标。以及“建立健全覆16．版社．2007：3 盖城乡居民的基本医疗卫生制度．为群众提供安全、有效、方f3】卫生部，国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定fSl．2002． 便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

对药师提出了新的要 求。药学服务是医疗卫生服务的重要组成部分，药学服务是的通知【S1．2008． 药师发挥作用的重要业务之一。我们要立足于社会大环境。(收稿日期：—16)万方数据 新医改背景下药学服务的技巧 作者：王爱生 作者单位：河北省邯郸市第四医院,河北邯郸, 刊名：中国医药导报 英文刊名：CHINA 年，卷(期)：2011,08(7) 被引用次数：4次 参考文献(4条) 1.国务院新闻办公室 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2009 2.张石革 全国执业药师继续教育教材(2007年) 2007 3.卫生部;国家中医药管理局 医疗机构药事管理暂行规定 2002 4.卫生部关于印发《医院管理评价指南(2008版)》的通知 2008 本文读者也读过(10条) 1. 王艳.WANG Yan 医改新形式下临床药学专业的教学改革[期刊论文]-西北医学教育2011,19(2) 2. 冯彦.王红丽 新医改形势下医院药学服务工作模式初探[期刊论文]-中国中医药现代远程教育2011,09(3) 3. 潘艳琳.陈玉心 医院药学服务重要的一环——指导病人阅读药品说明书[期刊论文]-海峡药学2008,20(4) 4. 杨雅.何菊英.夏培元 临床药学工作与药剂科改革[期刊论文]-中国中医药现代远程教育2009,7(11) 5. 钟振华 孙中实:新医改是临床药学的春天[期刊论文]-中国处方药2009(4) 6. 杨训.魏芳.王永丽 对从药品包装中取说明书做法的探讨[期刊论文]-药学服务与研究2005,5(1) 7. 刘清平.郝玉英 新“医改”后药剂科工作展望[会议论文]-2009 8. 冯振杰.周斌.Feng . 浅谈非处方药的危害[期刊论文]-西藏科技2003(2) 9. 曹梅馨 基层医院临床药学发展现状与设想[期刊论文]-当代医学2011,17(21) 10. 胡晋红 国内临床药学发展现状的认识与再认识[期刊论文]-中国药房2004,15(9) 引证文献(6条) 1.王涛.张静 本院门诊药房药学服务工作实践[期刊论文]-现代医药卫生 2012(21) 2.姚家春 我院开展社区药学服务的实践与体会[期刊论文]-中外健康文摘 2011(45) 3.王海芸 树立优质服务理念,提升门诊药房药学服务水平[期刊论文]-北方药学 2011(7) 4.徐茂红.方士英.赵克霞.张小勇 在药理学教学中建立临床药师制度的思考[期刊论文]-卫生职业教育 2012(16) 5.晏黎.田静 2735例门诊药房用药咨询服务分析[期刊论文]-医学信息（下旬刊） 2013(10) 6.任红芳.刁菱燕 2012年新疆巴州人民医院药物咨询830例调查与分析[期刊论文]-临床合理用药杂志 2013(14) 本文链接：/.aspx