新医改背景下公立医院绩效审计探析.pdf

审计广角新医改背景下公立医院绩效审计探析摘要：新医改政策实施后，随着管办分开，医药分开等新政策逐步在公立医院落实、深入，社会各界对公立医院的改革成效越来越重视，需要通过绩效审计，客观、全面的评价公立医院改革成果。因此，各地陆续开展了针对医改落实、财务补助效果的专项审计。而如何有效的开展医院绩效审计至今还缺乏成熟的理论和实践，源于公立医院提供的产品具有准公共性和正外部效应，绩效评价标准难以界定，造成目前公立医院绩效审计存在单一，指标设计不完善，审计过程不规范等问题。本篇文章即在新医改的背景下，提出现行医院绩效审计存在的不适用问题，同时为探索合理、完善的公立医院的绩效审计，提出几点思考。关键词：绩效审计；医改政策2009年第二次医疗卫生事业改革中，提出我国日益增长的医疗卫生需求与整体医疗服务水平薄弱，医疗服务效率低下、医疗资源分配极不均衡等矛盾日益突出。国家逐步加了对医疗卫生事业的投入，而公众依然反映“看病难”、“看病贵”，只见资金投入，不见效益增加。对此，逐步加强对公立医院的绩效审计，越来越受到政府、公众的重视，从之前的查错防弊，到现在对改革成果的绩效评价，通过规范的绩效审计反映公立医院几年来的改革成效，提出建议，引导着公立医院朝着高效低耗的改革路径前进。

一、当前公立医院绩效审计的不足绩效审计指标不完善绩效审计需要科学有效的评价指标，当前的绩效审计指标不够完善，多数还是以财务指标作为主要的衡量依据，而且指标的选择需要进一步的改进。传统的财务指标如“收支结余率”、“资产负债率”不适用作为绩效评价的标准。应该在评价指标中增加更多反映政府投入，医院运行效率的指标，如“成本控制率”，“万元医疗收入基本运行及卫生耗材支出”等。绩效审计模板化公立医院绩效审计应该建立完整、全面的评价方式。我国公立医院发展极不均衡，选择的标准应该更加客观，不能千篇一律。审计评价过程应该考虑各方面的条件和因素，如地方的财政实力，人口密集程度，主要病种等。而目前的绩效审计定性评价很多，对定性的结果分析和收集的数据不充分，有模板化的趋势。二、新医改提出绩效审计的新要求新医改政策对公立医院监管、补偿、运行机制进行了较大的改革。监管机制：作为公立医院的主管部门—卫生局，同时监管行业，对公立医院的监管不够细致。医改落实了管办分开的管理模式，多地成立医院管理局，加强对公立医院的监管。政府要求药品价格、财务数据等逐步向外界公开，使得整个监管群体更大，而且监管范围已经延伸到了医院的财务经济运行等信息。

补偿机制：药品、医疗、政府补助三大收入是公立医院补偿的主要途径。新医改提出了医药分开，逐步取消药品加成政策。针对提高医疗服务价格，控制次均费用的要求，绩效审计应对政策落实情况、医疗费用控制情况建立可行的、科学的评级体系。运行机制：在现有的资源条件下，降低成本，提高效率，医院需要建立一套完善的内部运行机制。绩效审计通过关注内部控制度的完善与执行情况，横向和纵向数据的收集，对运行的效率进行评价。三、契合医改背景，完善公立医院绩效审计重点以上三个方面是公立医院改革后发生的新变化新医改实施的背景，也是公立医院绩效审计在新医改形势下需要关注的审计重点，增加审计项目，提高公立医院绩效审计的价值。公立医院绩效审计需要达到更高的层次，满足公众和审计委托方的要求，就需要思考新医改政策体现在医院的哪些内部制度中和如何体现在医院管理中，从而找到审计重点。对于预算控制制度、会计核算、财务管理制度、医院成本管理制度等需要重点关注。医药分开是此次医改的核心要求，重点审计医院是否取消了药品加成，利用医院的信息系统，审核、比对药品的进销差价。取消药片加成后，医院的医疗检查、治疗费用的增长是否在合理的范围内，是否出现大的检查单，这些都是在政策落实后，医院绩效审计应该关注的审计方向。

财政补助资金使用是绩效审计重点。在新政策下，政府加大了对公立医院的财政补助，与此同时，也产生了诸多问题。是否把财政补助的款项用到需要的科室，增加合理的投入，关注医院财政补助收入的使用方向。审计财政补助是否做到了专款专用，通过收集医疗数据，评价资金使用效果，对于闲置、使用率极低的财政专项资金，应该提出意见。同时，审查资金的流转、使用程序，杜绝腐败滋生。对公立医院的绩效审计，应该从资金的使用合规性向使用绩效进行转变，在现有的资源条件下，提高资金创造的效果。四、总结随着医疗行业越来越成熟的发展，更需要适应现行医改要求的完整的公立医院绩效审计系统，更加客观、科学的评价指标，对公立医院的公益性新医改实施的背景，运行效率，提出更加科学、客观、全面的审计意见，保证公立医院沿着正确的改革路径进行前进。新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].北京：首都经济贸易大学，2014.以公益性为导向的我国公立医院政府监管机制形成研究[D].武汉：华中科技大学，2013.作者单位：首都医科大学附属北安贞医院)