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妇女保健知识讲座五个时期的保健五个时期的保健青春期保健青春期保健婚前保健婚前保健围生育期围生育期保健保健围绝经期围绝经期保健保健老年期保健老年期保健重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点::••自我保健自我保健••营养指导营养指导••体育锻炼体育锻炼••卫生指导卫生指导••性教育性教育加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备产时保健：“五防、一加强”观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病营养要丰富10哺乳期保健:保护、促进和支持母乳喂养哺乳期的避孕方法11针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状每年定期体检,早发现和早治疗妇科肿瘤正确使用激素替代治疗12是指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期,更年期通常开始于绝经前的十年,也就是早在四十岁左右,卵巢功能已经开始衰退;绝经后再过十年左右时间,卵巢功能消失.因此,整个更年期可长达二十年,但更年期的长短因人而异.13引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等；植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退、便秘等；肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.14更年期是妇女一生中生理上和心理上的一个重大转折点，由于生理上的明显改变导致心理上的巨大变化，尤其退休后，会产生不适应和失落感，为此出现忧郁、绝望的心理状态。

一旦孩子长大离家后，易产生“空巢”综合征，感到孤单。有些妇女可能因为月经停止误认为自己性功能下降而恐惧紧张，结果加重性生活的不协调。15适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴食或过饥，不要吸烟；定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。16尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素相结合的方案；出现剂量过大症状如乳胀、白带增多、子宫出血、体重增加、水肿、高血压或色素增加时，应酌性减量，或改用雌三醇，也可考虑加用孕激素治疗；为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激素拮抗，老年妇女可行雌、雄激素联合治疗。目前市售的尼尔雌醇、利维爱等不需孕激素配合治疗；周期治疗时于第四周末停药，停药一周后重复应用；17非激素治疗也能控制更年期综合征的某些症状,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物碱也有一定疗效。肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辨证论治能取得较好的疗效。18修身养性：热爱生活，性情温和，乐观豁达；坚持锻炼：长期适度体育锻炼，多用脑勤思考；定期普查：最好每年一次；20病因：雌激素下降女性养生知识讲座课件，自身防御机制削弱，阴道及膀胱萎缩、会阴及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、肛裂等疾患，增加了易感性；临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿失禁，并常伴有血尿、脓尿。

如感染扩散至上尿路，则伴全身发冷、发热、肾区疼痛等。防治：多进水分或补充液体使尿量增多，促进毒素排泄；注意外阴清洁，勤换内裤，避免局部刺激，减少感染机会。短期小量应用雌激素配合抗生素治疗。21分类：张力性尿失禁：控尿能力下降，分为度、度、度；紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度；防治：1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次，4至6周一疗程，约2/3患者可获改善；2、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的α受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物；3、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保守治疗。22雌激素对防治骨质疏松有良好作用。绝经早期开始用药，可预防骨质疏松；若已发生，只能制止其发展，但需长期用药，否则将加速骨质丧失，一旦骨质丧失严重，即使用药也不能完全恢复骨质正常结构。天然雌激素如结合雌激素、尼尔雌醇副作用较小，能有效减少股骨颈和前臂骨折的危险性；适当补钙：服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收。23更年期妊娠问题：一、更年期妊娠的可能性：受孕率降低，但仍有受孕的可能性；二、更年期妊娠的危险性：孕产妇死亡率增高，大月份人工流产增多，病理妊娠增多；三、更年期避孕方法的选择：除放臵IUD外，低剂量避孕药较好，既可达到避孕目的，又可治疗更年期症状，并可改善性生活，还可预防脂质代谢异常及骨质疏松症。

安全套加外用避孕药膏也是不错的选择。24性功能障碍：一、性功能下降的原因：内分泌因素、社会心理因素；二、性功能障碍的表现：性欲减退、无性抚爱要求、无性兴奋反应及性交时阴道痉挛和疼痛等；三、改善性功能的措施：咨询指导和药物治疗，如尼尔雌醇，是一种缓释长效制剂，每月口服1次。25异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、脓臭味、白带带血、淘米水样、黄红色或红色水样白带；下腹部肿块：可通过B超进一步检查。26定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作时间城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次农村也应2～3年一次内容妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查27站着摸：可在洗澡时女性养生知识讲座课件，双手涂抹肥皂以便于滑动1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房；2、以按压、螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房，可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈，每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸有无肿块。

可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变，一次重压感觉深总乳房组织的改变；283、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块；5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。躺着摸：双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动1、平躺下来，头下不放枕头；2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；3、检查方式与站着摸一样。29非特异性外阴炎：病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、分泌物、尿液、粪便刺激，此外，穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部潮湿，均可引起非非特异性外阴炎；临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，外阴充血、 溃疡甚至苔藓样变； 治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素， 重视消除病因。 30 病原体：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直接传播，间接可经公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐便器、衣物、污染的器械等传播； 临床表现：男性感染后常无症状，易成为感染源。

女性主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙 痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 治疗：需全身用药，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交，主要药物为甲硝唑及替哨 31滴虫阴道炎： 病原体及诱因：假丝酵母菌为条件致病菌，寄生于口腔、肠道及阴道外，喜酸性环境，一旦条件 适宜可引起感染。诱因多为抗生素应用、妊娠、 糖尿病、免疫抑制剂，机体抵抗力下降、穿紧身 化纤内裤及肥胖。 传染途径：主要为内源性传染，少数可通过性交直接传染，极少通过接触污染的衣物间接传染。 临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿痛，分泌物呈白色豆腐渣样； 治疗：消除诱因，勤换内裤、开水烫洗，酌情选用局部或全身抗真菌药物。 32 霉菌性阴道炎： 由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病: 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调所致的混合感染，临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，用药主要有甲硝唑、克林霉素。 萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎：由于老年人和婴幼儿的外阴生理特点， 容易发生炎症，主要症状为外阴瘙痒 及分泌物增多，呈脓性，治疗原则为 抑制细菌生长，选用相应的抗生素及 对症处理。 33 宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分患者无症状，妇检可见宫颈出血、水肿，有黏液脓性分泌 附着甚至流出，主要用抗生素进行治疗。

盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群， 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜 炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底 治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反 复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈 脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。 34 由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病: 外用避孕药35 含药宫内节育器36 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效炔诺酮片 0.6250.035 99.96 22片/板 (白色) 复方短效甲地孕酮 0.03599.96 22片/板 (淡黄色) 口服短效避孕片 炔诺酮甲地孕酮 0.30.5 0.035 99.96 22片/板 (淡蓝色) 37 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效 (妇女年%)包装 复方短效18- 甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮 0.30.3 99.96 22片/板 (蓝色或淡蓝 妈富隆去氧孕酮 0.150.03 接近100 21片/板 (白色) 0.0750.03 接近100 28片/板 (白色或红色) 38 月经期 调干不调湿 调轻不调重 孕期 妇女怀孕后可在劳动时间进行产前检查 不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资， 或者解除劳动合同 产期 产假为90天 哺乳期 调近不调远 39 月经期： 月经周期中激素水平的变化可能和相应的情 绪变化有关；在经前期雌激素水平低，情绪 为消极或否定的；围经期，多乏力、烦躁不 安、嗜睡、少动 妊娠期和分娩期： 三个时期为较难耐受期、适应期和过度负荷 产褥期：焦虑和产后抑郁症 围绝经期及老年期： 主要是抑郁、焦虑及情绪不稳定、身心疲劳、 孤独、个性行为的改变 与妇科手术有关的心理问题： 行子宫、卵巢切除手术,行输卵管结扎术 40 41