中医体质谈——面黄发枯的血虚体质

世界中医药学会联合会体质研究专业委员会发布了《2017年度国民体质辨识报告》。报告显示，阳虚质占比大，女性、青年偏颇体质比例更高。

阳虚、气虚等，是中医体质中的概念，中医体质是中医基础理论的重要组成部分，它将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种。除平和质属于正常体质之外，其余均为偏颇型体质。该报告显示，仅有28.9%属平和质，其余均属偏颇型体质，其中阳虚最多，占总数的16.4%，气虚其次，比例为13.2%。中医体质究竟如何判断？又该如何改善？本报邀请中医名家一一详解。

最易出现的体质组合

最常见的病理体质有7种，之前逐一罗列了，但事实上，很多人在这些体质中兼而有之，有的是两种同在，甚至是3种同在，因为有些体质是产生另一种体质的基础，是诱因，最典型的是气虚和痰湿，气虚和血虚，气虚和阳虚，阳虚和血瘀，气郁和血瘀，它们时常互为因果的。

典型状态：肤黄发枯，唇舌色淡

常见表现：头目昏黑，蹲下站起时加重，容易疲劳

血虚不等于贫血

血虚体质比其他3种虚性体质更有特指性，因为血虚和西医的贫血类似，但是中医的血虚绝对不等于贫血，这一点，从一个现象上就可以明白：现在的生活水准之下，除非有严重的疾病或者严重的营养缺乏，很少有人会贫血了。但是，这些不贫血的人，仍旧会面黄乏力，他们如果去看中医，却经常被辨证为血虚，也就是说，血虚的人远远超过贫血的人的数量。

因为中医的血虚=西医的贫血+不会用血，也就是说，这些血虚的人不是营养不良，也不是血红蛋白低，而是他们的身体不能用血了，等于是“捧着金饭碗在要饭”，通过中医的补血，他们长的是自己用血的本事，金饭碗里因此有了熟饭。

“黄脸婆”要先补气

中医说“气为血之帅”，身体的血液运行，需要有气的统帅，中医的补血往往要兼顾到补气，因为血虚体质的人时常会气虚，那些典型血虚的“黄脸婆”，没有一个精力旺盛的，她们和气虚人一样，到了下午就疲惫不堪，因为身体的功能不足而致精力不足，如此的功能怎么可能很好的用血？所以，血虚时常是气血双虚的，如果疲劳严重是气虚严重一点，如果“黄脸婆”的黄严重，那么就是血虚严重一点。人体的各个部位都需要血液的供应，血虚的时候，身体会本能地“舍车保帅”，以便将紧俏的营养供给最重要的器官，相比心肝肾来说，皮肤头发这些次要的器官就是身体最先甩出去的负担，它们的营养供应会先被停掉。所以，血虚的人会面色萎黄，头发干枯；反过来，当你发现自己面色萎黄脱发干枯的时候，这已经是身体在向你做血虚的报警了，需要补血而不是换更高档的护肤品。

血虚体质适合的药物：八珍丸

补血的经典方是“四物汤”，当归、熟地、川芎、白芍四味养血活血的药物集合。可惜的是，这个药没有对应的中成药，类似的只有“八珍丸”。“八珍丸”比四物汤多出了的那“四珍”，就是补气的参苓术草，后者是补气经典“四君子汤”，“四物汤”和“四君子汤”强强联合，就是真正的气血双补，实现了中医“气为血之帅，血为气之母”的互根。

【气虚兼痰湿】

气虚就是身体功能不足，其中最常见是代谢功能不足，这多属于脾气虚，犹如身体里的“清洁工”罢工，直接结果就是体内垃圾成堆，后者就是痰湿。气虚和痰湿时常同时存在，气虚是痰湿的基础，痰湿重了增加代谢负担，又会加重气虚，如此进入一个恶性循环。

要想打破这个恶性循环，往往要在健脾的基础上化痰湿。对于这种兼顾的体质要在健脾的基础上化湿，比如中成药的“参苓白术丸”就是健脾和利湿兼而有之。如果痰湿很重，舌质胖大有齿痕的同时，舌苔特别厚腻，“参苓白术丸”就力量不够了，这个时候适合用补气的药物比如“补中益气”或者“人参健脾丸”，配合“葛根芩连颗粒”或者“木香顺气丸”。如果舌苔厚腻严重，要先祛湿之后再补气，否则就要犯“闭门留寇”的错误。

【气虚兼血虚】

气虚和血虚经常同时存在，因为中医的血虚本身就包括了气虚的问题，只不过血虚体质者，血虚为主罢了。中医讲“气为血之帅，血为气之母”，血虚的时候，功能的产生也不足，这就加重了气虚，所以这两种情形常会同时出现。

这种体质的人舌质胖有齿痕，这是气虚的表现，同时舌质的颜色很淡，包括嘴唇也是很淡的，这是血虚的特点。有了这样的舌相血虚性脱发吃什么药好，就要从气血双补上下手，如果单纯补血会因为气虚而目的不达不说，还等于加重了身体的负担，比如单纯的用何首乌、熟地，往往他们是难以运化的，必须有补气药来推动，使“死血”变成“活血”。可用张景岳的“两仪膏”和由此演变而成的“复方阿胶浆”，还有“八珍丸”，后两者可在药店买到，它们比单纯的阿胶当归更能补充活血。

【阳虚兼血瘀】

中医讲“血遇寒则凝”，血瘀以及血瘀体质的产生，都和受寒脱不了干系。这个受寒，有的是外寒，有的是内寒。外寒就是穿得少了，现在女性血瘀多发，和现在的生活环境和穿衣习惯有直接关系。而内寒，则是本身的能量产生不足，就是中医说的阳虚。对这种间杂体质的改变，要在温阳的同时化瘀，单纯化瘀往往效果不好。

这种患者的舌质颜色淡同时暗，甚至上面还有瘀斑，这就是阳虚血瘀的特点。最典型病征出现在月经上，月经前或者行经时腹痛，而且是冷痛，温敷之后疼痛可以缓解，月经的颜色很暗，平时腰腹部也是发凉的，这些一旦具备，就是典型的阳虚血瘀。

改善淤血体质的时候可以用“桂枝茯苓丸”，桂枝有温阳的效果，但如果是阳虚体质同在，这点温阳力量就不足了，需配合温阳力量更强的药物，如“附子理中丸”甚至“金匮肾气丸”。

对这种体质的人来说，平时的保温甚至比化瘀更重要，因为如果没有温度的保证，血还会遇寒则凝。

【气郁兼血瘀】

既然“气为血之帅，血为气之母”，气血就是相辅相成的，有气的推动，血才能为身体所用，气失于推动时，就会发生血瘀。什么原因会使气不能推动呢？一个是气虚，一个是气郁，或者称气滞。

气滞血瘀是临床常见的现象，这种人的性格比较敏感，容易钻牛角尖，又比较内向，不愿轻易发泄情绪，天长日久就成了气郁。中医说的气郁，类似于功能的失调，其中包括内分泌的失调。内分泌全称叫“神经内分泌”，顾名思义，和精神关系密切，内分泌失调的最快表现就是女性的月经，会出现血瘀，但这个血瘀不是因为受寒或者阳虚，而是因为生气抑郁，这就是气滞血瘀。

这种人的舌头颜色会暗，也会有瘀斑，同时总喜欢长出气，月经之前容易发脾气。对这种体质的改善血虚性脱发吃什么药好，不能单纯化瘀，因为气郁才是她们血瘀的原因，只有解除了气郁，血瘀才能改善。

单纯的疏肝解郁的药物对血瘀改善力度不够，所以适合用“逍遥丸”配合活血的药物。如果血瘀主要出在妇科，是月经问题，可以用“逍遥丸”配合“益母草膏”；如果血瘀出在心血管，有心绞痛或者心脏供血不足，可以用“逍遥丸”配合“丹七片”。只需用一个维持量，比如治疗量的三分之一到二分之一，但要持之以恒。 文/任丹