糖友怀孕必过三道关

复旦大学附属妇产科医院副主任医师 郭 方 □主治医师 龚小会

育龄女糖友往往对怀孕又期待又害怕，期待孩子来临，又怕高血糖会对胎儿产生影响，难免有些顾忌。其实i型糖尿病怀孕，糖友如果把好“三道关”，孕育便不再是难事。

关卡一：血糖控制平稳后再备孕。一般而言，推荐孕前糖化血红蛋白控制在6%~6.5%，如果没有发生明显低血糖，理想控制目标应小于6%;如果有低血糖，可放宽到7%;当糖化血红蛋白大于10%时，暂时不建议妊娠。对于1型糖尿病患者，孕前空腹血糖推荐值为5~7毫摩尔/升，餐前血糖推荐值为4~7毫摩尔/升。

由于肾脏、视网膜、心血管等方面的并发症可在妊娠期间加重，孕前需做好全面评估。如果患有高血压，妊娠前尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱以下，且停用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等有潜在致畸风险的降压药，改用相对安全的降压药;妊娠期应将血压控制在110~135/85毫米汞柱以下。

合并高脂血症的女性，孕前需停用他汀或贝特类药物i型糖尿病怀孕，有研究显示，妊娠早期使用这些药物可能会增加胎儿出生缺陷的风险。

关卡二：饮食、体重要管住。在孕期前3个月，胎儿处于器官发育的关键阶段，血糖不稳定易导致流产、胎儿畸形等。

目前，控制孕期血糖的主要方法有健康教育、饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。日常饮食中，孕妇应多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物，避免食用高糖、高脂肪、高热量食物;少食多餐，避免进食过饱;鼓励补充适量叶酸。

对于肥胖患者，孕前还应减重，建议孕前BMI控制在18.8~24.9千克/米2;BMI大于27千克/米2的患者，最好在专业营养师指导下科学减重。孕妇运动可选择适度快走、瑜伽、孕妇操、游泳等，以能耐受、无不适为宜，运动时间因人而异，一般控制在30~45分钟。

关卡三：孕期注射胰岛素降糖。临床中，二甲双胍是常用口服药，但尚未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证，且它可透过胎盘屏障，对胎儿安全性有待进一步研究。

由于胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，停药后也不形成依赖。无论1型还是2型糖尿病，胰岛素仍是妊娠合并糖尿病患者的首选降糖药物，长期口服降糖药的女性孕前应更换为胰岛素。

需要提醒的是，如果孕妇出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、神志不清、呼吸有烂苹果味等酮症酸中毒或高血糖症状，或出现头晕、心悸、面色苍白、手抖、出冷汗等低血糖症状，应立即就医。