超声引导下穿刺注射无水酒精联合置引流管治疗肝囊肿的护理（论文）

2012年2月147超声引导下穿刺注射无水酒精联合置引流管治疗肝囊肿的护理陈冬梅’ 刘宇’摘要：目的：探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法。方法：对30例肝囊肿的患者进行术前准备、术中配合、术后观察及护理。结果：超声引导下穿刺无水酒精注射联合置管引流治疗肝囊肿患者30例，取得较好疗效。结论：该方法是一种简单易行、安全有效的微创治疗方法，并发症少，疗效确切。可作为肝囊肿首选治疗方法，值得临床推广应用。关键词：B超；无水酒精注射；置引流管；肝囊肿；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1006一0979( 2012) 04—0147—0l肝囊肿为普外科常见疾病，过去常采用手术切除加内引流为主要治疗方法【11。近年来我科采用经超声引导下经皮穿刺注入无水乙醇治疗肝囊肿( 简称PEI) 是近年来开展的新技术，具有操作简单、创伤小、无严重并发症、短期可重复等优点。我科2010年9月．2011年3月开展经B超引导下行无水乙醇治疗的基础上联合置管引流肝囊肿30例，现将护理体会介绍如下。l 资料与方法1．1一般资料：本组30例，男18例，女12例；年龄45～73岁。

囊肿直径8～12cm 。主要症状：有9例患者感上腹饱胀、胀痛、恶心、进食减少，做B超发现有肝囊肿；有6例症状为寒战、高热、肝区持续疼痛、白细胞计数升高；8例位于肝右叶，7例I扛于肝左叶，均由B超、CT确诊。1．2方法：均采片J 超声定位，用尖刀在穿刺处皮肤戳小口，引导穿刺针头端至囊肿中心处，抽出针芯抽净液体并计量，置人导管，注人生理盐水，超声探查穿刺针头端的水流，以确定穿刺针头端在囊腔中。用甲硝唑、生理盐水反复冲洗，见冲洗液为澄清，无胆漏后，根据前抽囊液2／3的量，注入无水乙醇，保留5m i n后抽出。然后置引流管，拔出穿刺针，皮肤外固定引流管接引流袋。根据引流液情况，超声或CT复查引流腔直径在2cm 左右，为少量清亮引流液后拔出引流管。2结果本组30例全部治愈，无一例死亡。6例患者有寒战、高热、体温升高，在次日体温38℃左右，3d后体温正常；所有患者在穿刺处有不同程度的疼痛，3d后缓解。住院天数平均为l O d。注入乙醇后局部有灼疼、肿胀、全身发热症状，有肩胛下疼痛等，不需特殊处理多可自行缓解。3术前护理问题3．1术前健康教育：PEI治疗前做好病人的心理护理非常重要，因为PEI虽创伤小，但需反复多次进行无水乙醇注射术适应证，疼痛、腹胀、发热等不良反应往往给患者带来恐惧和紧张感，甚至有些患者因此而中断治疗。

术前向患者及家属讲解治疗的目的、方法，配合的注意事项及预期效果，以及可能出现的各种不良反应，如术中需患者屏气配合，术后因病人的耐酒精量不同而出现的“ 醉酒” 状况等。使患者有足够的思想准备，积极配合PEI治疗。3．2病人准备：穿刺治疗前要详细询问病史，了解嗜洒病史及饮酒量，查血常规、出凝血时间、肝肾功能等，必要时再次B超定位，进一步明确囊肿大小、部位，排除胆管囊肿，凝血功能障碍、寄生虫性肝囊肿、胆管囊肿者为该治疗的禁忌证。术前常规备皮，一般不需禁食，若囊肿位于左肝叶者，术前禁食4h，以防饱食后胃体膨胀，影响进针角度及防术中误伤胃。明显腹胀者术前进行清洁灌肠，并指导病人作屏气训练，必要时术前1h给镇静剂等。3．3术中配合：患者仰卧位，双手抱头，充分暴露穿刺区域，用B超探头了解囊肿位置及毗邻，确定进针的角度、深度。常规消毒皮肤，用2％利多卡因局部麻醉，后沿探头导槽按预先设定好的角度，深度快速进针直达囊腔内。穿刺时嘱病人屏气，以免损伤肝脏、血管、神经及其它脏器。取出针芯，用注射器抽吸囊液，并送检协诊，抽净囊液后即可注入无水酒精，注入量为抽出液量的l ，4～1，5，注人速度+中山大学孙逸仙纪念医院护理部( )2011年12月22日收稿为O ．2～O ．6nl 抵为宜，压力不可过大，防止过量过快引起胀痛不适以及由于压力过大酒精外溢引起肝实质及周围组织坏死、腹膜炎等并发症发生。

注入酒精后迅速放回针j 卷，防止酒精外溢，并嘱病人变换体位，使无水酒精与囊壁充分接触。期间随时注意病人的反应及血压、脉搏、呼吸变化，如有异常立即报告医生并做好抢救工作。术毕，用无菌纱布按压穿刺点10m i n后胶布固定，必要时用带加压包扎。用平车将病人送回病房观察。本组45例由于术前准备充分、术中配合得当，病人无特殊不良反应，穿刺顺利。4术后护理4．1一般护理及生命体征观察：病人回房后，继续监测病人血压、脉搏、呼吸、神志、面色等情况，每小时1次，连续3次平稳后停测。卧床休息6h，12h内避免剧烈活动和增加腹压的动作，鼓励病人进高热量、高营养、易于消化的食物，忌辛辣、油腻食物。并密切观察穿刺点有无出血、渗液，病人有无腹痛、呼吸困难等并发症发生。42并发症的观察及护理4．2．1腹痛：是无水酒精自针道漏人腹腔或肾包膜致腹痛或腰痛所致。本组有2例病人术后出现腹痛难忍，用曲马多注射液l oonl g肌注后疼痛缓解，无血尿现象发生，16例有轻度腰腹胀痛感，经卧床休息半小时后自行缓解。此时，护理人员应及时做好解释工作，讲解引起疼痛的原因及缓解疼痛的方法，协助病人取舒适卧位等。4．2-2发热：无水酒精具有扩张血管的作用，注射后患者有面红、发热、嗜睡等表现。

本组有3例病人术后出现面色潮红，继而发热，体温高达390c，嘱病人卧床休息、多饮水，必要时给物理降温，无须药物处理。1—3天体温自行恢复正常。4．2．3酒精中毒：由于注入酒精过量引起。轻者病人表现为：面部潮红、头晕、脉速、全身烧灼感，予密切观察，卧床1h后多可缓解。重者病人表现为：时而昏睡不醒，时而烦躁不安，胡言乱语，应严密观察，必要时加H J 床栏及约束带，以防发生不测，并作好紧急抢救措施，如准备吸痰器械、给氧等。本组30例，因术前能准确了解病人的嗜酒情况，术中严格掌握剂量，无一例酒精中毒发生。5讨论早在1987年大腾正雄【2l 报道，无水酒精治疗5例6个巨大肝囊肿，随访6～24个月，囊肿缩小，症状消失。无水酒精具有使细胞凝固、脱水，使组织硬化的作用。囊腔内注射无水酒精1～3m i n后可使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，细胞坏死，失去分泌功能无水乙醇注射术适应证，并产生无菌性炎症，致囊腔粘连闭合，缩小或消失四。从而达到治疗的目的。PEI治疗具有操作简单、安全、经济、准确、微创、痛苦轻、副作用少、疗效确切等优点，避免手术和麻醉打击，是一种直接有效的治疗手段，完全可以取代传统的手术治疗方法。其中以充分的术前准备，得力的术中配合，正确、及时、得当的术后护理为治疗成功的基础和保障。

本组30例病人经精心治疗及护理均痊愈出院，无一例发生严重的不良反应及复发。参考文献[1]王学浩．肝囊肿的诊断与治疗叨．中国实用外科杂志，1994，14(1)：6．[2]大腾正雄．超声波映像下经皮∞药物注入疗法叨．诊断匕治疗，1987．75：1402．【3]林加峰．B超导向经皮穿刺注药治疗肝肾囊肿的比较【J 1临床医学，1998，1 8(5)：48—49．一5万方数据