“温法”在耳鼻喉科中的运用（附经验方：温肾健脾汤）

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导读：学习蔡福养先生用温法治疗耳鼻喉疾病的经验。

温法，乃八法之一，系用温热药物治疗寒证的方法。临证有温补、温散（包括辛温发表、温通等）之分。

前者即《素问·至真要大论》所言“寒者热之”，“劳者温之”，为里虚寒证素用之法，亦即本文所论之旨。

具于耳鼻喉科，常用者有温肺散寒、温中化湿、温肾壮阳、升阳益气等。

头为诸阳之会，耳鼻喉位于人体上部，皆为清阳之窍，下与五脏六腑相连，并由脉络维系贯通。

诸阳之窍得清气之养，依气血之濡，靠升清降浊而发挥其听、嗅、纳水谷、行呼吸、发声音等生理功能。

倘若脏腑功能失调，或虚损而衰，元阳不足，窍失温养，寒从内生，则诸窍司属失灵而为病。

历代医家认为，耳鼻咽喉口齿居上而属阳窍，其病多由诸经火热上犯所致。

如脏腑之火热：心热（火）则口舌生疮；肝热（火）则耳湿多脓；脾热（火）则口唇肿烂；肺热（火）则鼻肿干臭；肾热（火）则咽干舌燥；胆热（火）则口苦鸣聋；胃热（火）则龈肿齿痛等。

故从炎热施治者多之，袭用至今仍盛而不衰。

愚固不敢违俗叛道而新之，但据笔者多年临证之见，认为是科属“阴盛则阳病”，“阳虚则寒”，须用温法治之者，亦不可偏废。

脓耳病有阳虚，治以温肾健脾

案例：李某，女，39岁，教师。

在某医院诊治中耳炎年余不愈。

诊时症见：左耳鼓膜边缘性穿孔，流脓色白，清稀如水，伴有耳鸣，眩晕，怕冷，四肢不温，腰酸痛，舌苔白，脉沉弱等。

诊为脾肾阳虚，水湿上渍，治宜温补肾阳，健脾祛湿。

处方：肉桂6克，制附片4.5克，泽泻10克，黄芪12克，白术10克，茯苓12克，甘草6克，苍术12克，石菖蒲12克，丝瓜络12克，水煎服。

患者随证加减，先后服药16剂，痊愈。

按：

耳为肾之外窍，肾气上奉，温养耳窍，以司听觉。《济生方》曰：“肾气不平，则耳为之受病”。

且脾司运化，为升清降浊之枢，能使清阳升达，濡养耳窍而助听觉。《素问·玉机真脏论》曰：“脾气不及，则令九窍不通。”

本例，患者脾肾阳虚，水湿上渍，故见鼓膜穿孔，流稀白脓等耳部症状。怕冷，四肢不温诸症均属脾肾阳虚，温养失司之证。

以温肾健脾汤，温补脾肾，化湿托脓，加苍术燥湿扶脾，加石菖蒲、丝瓜络以醒脾除湿，通络开窍，合方共奏阳复湿化之效。

鼻鼽由乎气虚，治当温补脾肺

案例：金某，女，43岁，医师。

患过敏性鼻炎已3年，曾多次服温肺止流丹等不愈。

诊时症见：双侧鼻粘膜淡白，鼻塞，流清涕，喷嚏频作，遇风冷尤甚。伴有身倦乏力苍术白芷烟熏剂对宝宝有影响吗，肢困怕冷，形寒易外感，舌质淡苔薄，脉沉弱等。

诊为肺脾气虚，卫阳虚弱，鼻失温养所致。

治宜健脾益肺，固卫升阳，芳香透窍。

处方：黄芪15克，党参12克，白术、当归、陈皮各10克，升麻、柴胡、细辛、防风各6克，苍耳子、白芷各10克，鹅不食草15克。

守方连服14剂，症渐除而愈，追访无复发。

按：

肺主气，开窍于鼻。脾为生气之源，脾肺相互滋生，气充功健，则鼻窍通利而嗅觉灵敏。

本例病由肺脾两虚，鼻失主司，更有卫阳失固而屡为邪犯，故久治不愈。治当从其本，补其肺脾，使气旺而邪却，其疾自愈。

《寿世保元·鼻病》有曰：“虚损白浊，鼻出清涕如泉涌者，补中益气汤”。

该方升阳益气，健脾补肺，加玉屏风散补虚固卫治本，更加苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草散寒通窍，乃为治标之施。

通方标本兼顾，相得益彰，故获效甚佳。

喉痹发有阳虚，治用温肾壮阳

案例：王某，男，41岁，教师。

患慢性咽炎已4年，屡治不效。症见咽后壁及咽腭弓粘膜暗红，有发紧感，阴寒上结，郁阻咽喉所致。

治宜温肾壮阳，开结利咽。

处方：制附片6克，肉桂9克，熟地15克，山药12克，丹皮、茯苓、萸肉各9克，泽泻6克。服药14剂告愈。

按：

肾为阴阳之宅，其脉上行沿喉咙抵舌两侧；肾中元阳循经上承，温养咽喉则咽通喉利。

若肾阳虚于下，阴寒结于上，寒滞于咽喉，则咽部暗红，发紧，苔薄白；阳虚则外寒，故见怕冷，下肢欠温等症。

服桂附地黄汤，补肾壮阳，温通上下，使阳复寒散而咽喉得利，不治标而标自愈矣。

口疮虚于脾阳，治以温中化湿

案例：王某，男，38岁，工人。

患口疮3年余，多次服清胃散等，发作有增无减。

诊时症见：下唇近齿龈处呈现两个黄豆大白色溃烂面，周围不红肿，微痛，伴有四肢不温，大便时溏，食欲欠佳，苔白腻，脉沉弱等。

症属脾经阳虚，寒湿上渍所致。治宜温中散寒，健脾化湿。

处方：制附片6克，党参12克，白术10克，干姜4.5克，苍术6克，茯苓15克，佩兰10克，守方出入，服药15剂而愈。

按：

考《寿世保元》曰：“口疮白，脾脏冷”。《外科大成》曰：“口疮……肢冷腹痛，便溏食少苍术白芷烟熏剂对宝宝有影响吗，中焦虚寒，宜附子理中汤治之”。

脾主运化，开窍于口，其华在唇。脾气健旺，充养于口唇，则唇荣口和。

若脾脏冷，运化失调，湿从内生，上渍于口，则可见溃烂色白而不红肿，疼痛不甚；脾阳不振则四肢不温，食欲欠佳，便溏等。

本例用附子理中汤，温中散寒，补气健脾，加苍术、茯苓、佩兰化湿醒脾，收敛溃烂。全方能振脾阳而补中脏，化寒湿而愈溃疡。药投病机，故能应手而效。