输白蛋白一定要推速尿吗？

临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿、腹水的重症患者，这时候往往需要用到人血白蛋白，下面，就白蛋白的临床输注，我们进行延伸。

人血白蛋白在药品分类上属于血浆代用品和血浆蛋白组分,其它抗病毒药。

用法用量

1、用法:

一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。滴注速度应以每分钟不超过 2 ml(约 60 滴)为宜，但在开始 15 分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。

2、用量:

使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品 5～l0 g，隔 4～6 小时重复注射 1 次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5～l0 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。

作用：提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

适应症

失血创伤、烧伤引起的休克。

脑水肿及损伤引起的颅压升高。

肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。

低蛋白血症的防治。

新生儿高胆红素血症。

用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

不良反应

使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。

禁忌

对白蛋白有严重过敏者。

高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

严重贫血患者。

肾功能不全者。

几个临床话题

1.白蛋白静点后，为什么常规用速尿？

这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节，静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压，使得间质水分进入血管，1克白蛋白可保留18mL循环水，10克的白蛋白就可以扩容近200mL。组织间液进入血管后，减轻了组织间隙水肿，所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。尤其心功能不全患者，输入白蛋白后不利尿，血容量就会增加，中心静脉压会增高，心脏容量负荷增加，影响心输出量，两者联用可以避免加重心脏负担。

实际上，目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少，且证据等级不高。

2.先白蛋白后速尿，还是先速尿后白蛋白？

一般认为，输注白蛋白后，机体胶体渗透压升高，组织间液进入血管，造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。

利尿剂可扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量减少，减轻心脏负荷。

因此，大家普遍认为：白蛋白静点后，常规用速尿。

有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响 ：

#尿量：采用不同给药顺序兽用速尿注射剂说明书，两组患者尿量均明显增加，且程度相似；

#尿蛋白排出量：采用先输注利尿剂的患者，尿蛋白排出量增加不明显；先输注白蛋白的患者，尿蛋白排出量则明显增加。

研究得出结论：应先输注利尿剂，后输注人血白蛋白，以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。

临床经验

丁香园站友@-J 认为：

应根据使用白蛋白的适应证来决定是否联用利尿剂，具体情况具体分析。

在高度水肿的病人，合并心衰，应该以排除体内多余的水分为主，先输白蛋白可以增加胶体渗透压，增加呋塞米利尿的效果。

对于肝肾综合征患者，主要是以肝功能差导致的白蛋白低，胶体渗透压下降引起的腹水，在没有急性心衰的情况下应该以保蛋白减少组织间水肿，腹水重也可以通过放腹水等方式减轻水肿。

丁香园站友 @周大亮医生 认为：

如果液体都在组织间隙，血管里的水很少，你先用利尿剂是没有效果的，这就是利尿剂抵抗的原因之一。

如果是心衰患者，增加的血容量势必会导致心衰加重，那么先用利尿剂由于利尿剂的半衰期短，代谢尽了后，白蛋白仍把水拉回血管内势必加重病情，不可取。

小结

1、白蛋白使用前，不主张常规使用地塞米松。

2、白蛋白是否联用利尿剂，应在严格遵循适应证的前提下，对具体情况具体分析。

另：白蛋白说明书中明确提出快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿。故在关注使用顺序的同时更应关注液体输注速度和使用量，应掌握「严格、限量、分次、慢速、监测」五项基本原则，即：严格掌握白蛋白使用指征、限制白蛋白使用总量、分次给药、慢速滴注、密切监测患者血液动力学。

敲黑板，划重点！

白蛋白使用时注意事项有哪些？

白蛋白说明书注意事项有如下记载：

1.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。

2.本品开启后, 应一次输注完毕, 不得分次或给第二人输用。

3.输注过程中如发现病人有不适反应, 应马上停止输用。

4.有明显脱水者应同时补液。

5.运输及贮存过程中严禁冻结。

增补几点注意事项：

1.使用前应询问有无过敏史，若有过敏史、过敏体质及肾功能差者慎用，并且要严密观察病情变化，做好抢救准备工作。

2.输液前要严格执行三查七对，仔细检查人血白蛋白的质量，如果有药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况应严禁使用。

3.在输液操作中还应轻取轻放，减少泡沫的产生，避免白蛋白的损失。

4.5%的白蛋白输注速度为2-4ml每分钟，20%或25%的白蛋白输注速度应以每分钟不超过2mL为宜，儿童的输注速度要求更慢，为成人的输注速度的1/2或1/4，但在开始15 min内应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。

5.护理人员要及时巡视病房，发现不良反应及时通知医生，准备好抢救药品及器材，积极采取相应的措施配合抢救工作。

6.利尿剂的使用，要严格按照医嘱执行，因为先利尿还是后蛋白兽用速尿注射剂说明书，先蛋白还是后利尿，是医生根据患者实际情况进行的斟酌，操作者护士不要任意更改，要严格执行医嘱，使其对患者的病情发挥最大效益。

参考内容：

1、白蛋白说明书

2、、丁香园

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