如何科学地做好健康体检？

不久前应栖点读书会的邀请，做了健康体检的分享，今天把内部的文稿和PPT分享。

你一定知道体检。你可能也能说出体检的一些项目，你也肯定会很困惑，不就是查个血，做个B超嘛，这个话题还值得早上这么早起来听分享吗？

我先和你讲个故事，就发生在本周三，是我楼上的邻居。那天早上我刚刚起来，就听到楼上叮叮咚咚叮叮咚咚一阵喧哗，再然后就是有人大喊，过一会儿救护车就乌拉乌拉来了，出于职业敏感，就跑出去看了一下。就看到我的邻居昏迷着被抬上了120，不到2个小时，又被送回来了，是被医院急诊室退回来的。这是个悲伤的故事，邻居也才50多岁，刚刚退休，平日里非常乐观，生活习惯也不错，不抽烟不喝酒，每天早起锻炼，晚上打牌很规律。前几天还在和我们商量着楼下地下室哪个位置打牌最好。

就这么一个公认的身体健康，开朗乐观的人，突然一下子毫无预兆的就离开了，当时我仅仅跟他隔着一层地板，他出事的时候，我跟他们距离不过几米。这个事让我觉得很有必要和你分享一下“健康体检”这个话题。新年已来，你一定对你过去的2022做了总结，对2023年做了展望，那么你对你过去的这几十年的身体做过总结吗？对你剩下的几十年的身体做过计划和展望吗？

我一个专业的外科医生，来自浙江大学医学院附属第一医院，你如果听过我们医院，多半是因为在这三年的疫情当中，我们医院医生做出了很多的奉献。最早抗击新冠疫情的李兰娟院士就是我们医院的。

我们先来看一组癌症的基础数据。2021年全球新发癌症病例2000多万例，男的略多；2021年全球癌症死亡病例近1000万例，我国怎么样呢？全中国每年四百多万确诊癌症，每天一万多人确诊。平均每分钟就有8人得癌。这个数据还在不断增长。

这么多人得癌，你一定很好奇，癌症的主要原因是什么呢？你可能会觉得环境被污染、食品不安全、工作压力太大、生活方式变化巨大等等这些因素。

其实，和癌症最相关的是年龄，癌症最大的因素竟然是随机因素。

2017年《科学》（）杂志发表了一篇研究。对常见的32种癌症的基因突变，进行了风险因素的分析。

结果出人意料，癌症基因突变最大的危险因素不是环境也不是遗传，而是随机错误。这个研究认为，引起癌症基因突变的因素中，最主要原因是染色体复制过程中发生的随机错误，这个因素占到了66%。而环境因素和遗传因素，加一起也只占34%。

即便我们没有环境污染，没有不良嗜好，生活方式非常健康，这几种癌症还是有很大可能发生。

甚至有人说，癌症的基因突变就像“上帝掷骰子”，是运气不好。

其实你想想，人体无时不刻在进行细胞的复制。正常情况下，大量复制基本不会出错，就是出错了，人体也会自动修复。但是年纪越大，复制累积次数越多，复制出错率增高，而修复能力在降低，复制修复工作量太大了，人的基因组有31.6亿个碱基对，请注意比中国人口还多，每次分裂这31.6亿个碱基对都要复制一次。工作量太大就难免出错，出错了就是随机错误。

每次细胞分裂都会带来随机错误。随着这些错误不断累积，犯的错就会越来越多，就有可能发生在关键点上变成癌基因。细胞的每一次分裂都带来了基因突变，每次突变都有变成癌基因的机会。这个几率虽然极低，但并不是零。

年龄越大，细胞分裂次数也就越多，癌症发生风险也就越来越高。

数据显示，40岁以上的人患癌症的风险呈指数倍增长。如果人的寿命达到85岁，累计癌症发生风险高达36%，现在都百岁人生了，那么患癌发病率更高，3个人里面就超过1个得癌。

从这个角度来看，我们生命中的每个时刻都处在患癌的风险中，生命就是一种癌前状态。不是得癌了，就是在得癌的路上。就像人生，从出生就是走向死亡的一个过程，结局大家都是一样的，过程由你自己来定。

其实癌症不是突然产生的，而是突然发现的。癌症的发生是一个漫长的过程，是在多个环节上出了问题。慢慢的才会变癌。比如一部分肠癌，是从增生，息肉，慢慢癌变的，需要数年的时间。那为什么单位的隔壁老王，一查出来就是晚期癌症了呢？那是因为啊，人体有修复和代偿功能的。而几乎所有慢性疾病（包括大部分的癌症）在早期都是没有症状的。因为你的身体在代偿。那什么时候会有不舒服的症状呢？一直到代偿不了，也就是医学上称为失代偿之后才出现症状。

如果从治疗效果上看：大部分早期癌症可以治愈。早期肺癌，乳腺癌，胃癌，都是可以终身治愈的。到了癌症中期，治疗效果就下降，但是中期的乳腺癌，结肠癌，还是大部分可以治愈，效果很好的。不过，癌症到晚期就治不好了。一般来说，从早期到晚期。不同癌症时间不一样，快则半年，比如胰腺癌。慢的好几年，比如乳腺癌。结肠癌。

目前欧美发达国家的癌症发病率总体是上升的，但是死亡率是下降的。为什么这样，主要有3个原因：

第一也是最重要的，就是控烟，。一时抽烟一时爽，一直抽烟么。。。

第二点是治疗手段的进步，主要是疫苗，药物的进步，比如这次你看新冠疫情肆虐，用上最新的的疫苗，用上辉瑞特效药奈玛特韦，就能明显降低住院率，甚至能降低90%多的死亡率。

第三点，也是今天的重点，就是早期筛查体检。

体检有3个价值：

1查小病，不变成大病。规矩的体检能查出小病，避免变成大病，比如前面我的邻居，很可能是心血管相关的疾病，这里疾病，一般都是体检查出来的。

2项目是大数据和分析得出。人生大部分事情，除了死亡，都是概率事件，那么大数据分析得出的体检项目，主要目的是最大程度的降低得病概率，把小病查出来，降低得大病概率。

3查后管理很重要，查了不管，不如不查。我经常遇到那些体检了。半年后才来问我体检结果的，我是又好气又好笑，要是有什么问题，这半年可能从早癌到晚期了。

先来看看一般人对于体检有哪些误区。

很多人觉得体检就是走过场，忽悠人的，好像年年体检，年年没什么用，或者说用单位的常规体检就够了，不用自己再额外折腾了。然后你体检完了，可能也不知道怎么办。看着一堆指标高高低低的，你问体检医生，体检医生说不要紧的，你心里还是很忐忑。

有些朋友呢，可能刚刚相反，觉得体检是越贵，越高端越好。

还有些朋友，特别是住在基层的，觉得当地医院卫生院查过了，就没问题的。

或者有些年轻同学觉得年纪大的老人才需要体检，年轻人和小孩子不需要体检。

还有很多的朋友会觉得体检的ct有射线，胃肠镜又太难受，很痛苦不想做。

还有些人呢，甚至觉得毛病都是体检查出来的，不查不要紧，一查都是病，算了算了，还不如不查，你看单位的同事，本来活的好好的，一查出来就是肿瘤晚期了。这么多的体检误区，等听完我今天的分享，我相信都能够帮你打消掉。

那具体如何查呢？说了这么多，相信你可能被我说服要重视体检了。那么我们看看怎么查。首先从什么年纪开始查？

作为精英的你，一般可以从40岁开始。有条件的话到30岁，最好是工作之后就开始。我们病房，20多岁的乳腺癌，真是不少见，最年轻的一个，18岁，就是晚期乳腺癌了。不过还是那句话，这个是小概率事件。但是值得你重视。

高危人群筛查：如果你有家族病史的。那得再提前查，比如你的直系血亲有直肠癌家族史，就是你父母，兄弟等科学减肥ppt，那你得提前到25岁就开始查。

那怎么定体检套餐呢？一般常规的体检常规项目大同小异，不过我告诉你2个公式：1+x。3+3。

什么是1+X，就是指一个基本套餐，加上你的特殊项目。基本套餐就是基本的血液检查加常规的b超，ct等检查。时间关系，我就不一一展示，大家去体检中心的1-2k的套餐，基本都是常规套餐。但是这个还不够，还需要加上X。属于你的特殊项目。这里请记住3+3.就是3个微生物，包括幽门螺旋杆菌hp+hpv病毒+乙肝病毒，还有个3，男女有别，各有一套。

男的是：肺ct，胃肠镜，前列腺超声加psa。

女的是：肺ct，胃肠镜，乳腺B超钼靶。

做到1+X，3+3.体检的核心精髓就够了。

重点说下常见的6种癌：是怎么查的？这些癌症，都是临床高发，都在早期是可以治愈的。请你不要放弃治疗。

比如胃癌，我见到的胃癌，20多岁的小姑娘，婚都没接，就是查了一次胃镜查出来的，除了3年一次的胃镜，还有就是幽门螺旋杆菌）。

肠癌怎么防，肠镜5年做一次，如果发现有腺瘤性息肉，这个是癌前病变，要早期摘除，各个治疗指南也推荐45岁以上开始做第一次肠镜，不过对于得到同学来说那是越早越好。明天就约。有食道癌，胃肠癌等家族史的，可以提早到30岁查，做个无痛的，睡一觉就好了。

肺癌，发病率死亡率都是第一。总的5年生存率16%就是5年后，诊断为肺癌的人，100个里还有16个还活着。不过早期肺癌这个数据是90%以上。怎么查：肺的低剂量ct。辐射很小，每年一次，很安全。我自己因为有肺结节是半年一次。相应龙哥的要求，重点说下肺癌的高危因素：

吸烟指数：

1包年（1包*20年。大于这个数字，肺癌发病率大大增加，相信龙哥听到这里，可能会吓的，需要马上抽根烟压压惊了）

2.年纪＞50，

3.被动吸烟，也就是二手烟，你们一起打牌，人家抽烟你受害，

4.家族史。家中亲人得过肺癌的。

宫颈癌，hpv监测加tct（液基薄层细胞检测）。普通妇科门诊就行，很方便和很敏感。

乳腺癌。中国女性B超优先，老外是目标优先，为啥，原因很扎心，中国女性乳房小，钼靶夹不牢，那钼靶常规40岁开始做，1年1次就行）。

前列腺癌。做个前列腺B超+血里面的psa检测就行。

再来说说体检中的那些坑。

听到这，体检相关的你基本了解了。但是体检也是有坑的，还是得提醒你注意：比如体检越贵越好，直接用最贵的检查，比如用petct来代替常规的体检。其实，petct在临床上不作为常规体检，只是作为肿瘤病人的检查，看看有没有癌细胞扩散，petct有辐射，关键是胃肠道等空腔脏器是有盲区的，不能完全代替胃肠镜。

再比如有些体检机构，声称一滴血能查所有癌症和慢性病。这个都不用去分析技术含量有多高了。‘坏血‘这本书就揭示了一滴血查癌症和疾病的大骗局。

再者，健康人查激素，骨密度等，这些都没什么大必要，健康人一般情况下查这些意义不大。

听到这，你应该完全掌握体检，但是这个只是话题的一半，今天话题还有一半是健康，那我从一个专业外科医生的角度，综合下来给你三条健康建议，咱们尽量让癌症离得远点，尽量晚点来，能不来最好，真来了，也不怕。

第一条是：去除致癌因素，改变生活方式科学减肥ppt，可以很大程度上降低患癌风险。

尽管癌症基因突变的最大危险因素是年龄，但是咱们也不能就这样等着。基因突变只是癌症发生的一个环节。即使基因突变，也未必发生癌症，人体还有强大的免疫系统。保护免疫系统，减少慢性感染，仍然可以预防大约40%左右的癌症。

降低患癌风险的科学建议包括：戒烟、戒酒、减肥、多运动、均衡饮食，少糖、少红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉），这是改变生活方式。

避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。已经感染了，要治疗或者定期复查。

第二条建议是，定期科学体检。早发现，早治疗。

不是每个人都有癌症，但是每个人都在癌症的路上，一定有癌症之前的病变。

及时治疗小病，避免成为大病。

第三条建议是，既然咱们越来越长寿，几乎每个家庭都有癌症病人，那就应该接纳癌症，和癌共存。

既然咱们体内的细胞每时每刻都有发生癌变的可能，如果不幸得了癌症，找最好的方案治疗，具体方法我去年分享过，有兴趣的可以私下找我要资料。对癌症早期要赶尽杀绝，晚期则是控制，做到长期生存，癌症并不等于死亡。很多晚期癌症，可以长期控制的，比如乳腺癌，肝癌等。

你一定知道神医扁鹊医术高明，那你可能不知道扁鹊他还有两个哥哥医术也同样精湛。因为大哥“治未病”，在病情还未出现时注重调理和保养，比如控烟。比如打疫苗。劝你戒烟的朋友，才是对你真的好。但是你都不会听他的劝，更不知道他能耐。而二哥能“治已病”，就是体检筛查发现小病的时候就能治好，比如摘除胃肠息肉，切除肺结节乳腺结节。而扁鹊能“治大病”，在别人病入膏肓，也就是得肿瘤的时候把病治好，所以名气最大，这也是现在的专家名气为什么那么大的原因。希望你一直听的是扁鹊大哥的话，而不是药找扁鹊本人治疗。

做好健康体检，安度幸福人生。

我是一个以治疗肿瘤为职业的外科医生，但是我最大的希望是有一天我不需要治疗肿瘤了。这需要你的帮忙，请为你自己和家人，安排一次科学健康的体检吧。