急性职业性手外伤流行病学研究现状与展望.pdf

环境与职业医学，Aug．．27No．8文章编号：1006—3617(2010)08—0501—04中图分类号：R181．3急性职业性手外伤流行病学研究现状与展望孔文明综述审校【综述摘要：综述急性职业性手外伤的流行特征、经济负担外伤患者回归工作的时间及流行究方法。结果显示：急性职业性手外伤具有明显的年龄、性别及行业分布差异因素具有多样性；经济负担以间接为主；研究方法述性研究为主，分析究较少。就目前研究中存在的问题进行分析，并提出以后的研关键词：流行病学；手外伤；职业伤Wen—ming，—bing~1．，，，China；2．ion，，，—bing；E-@sohu．，，．，．s，dies．，：；；急性职业性职业人群在生产种急性事件或瞬时因素引起的手部创伤，是一种常见的职业伤害。

据美国国家电子伤害监测系统m，NEISS)报道，急性职业性手外伤是医院急诊最常见的职业伤害类型。人发生职业伤害中约有30％为手害l1]。手外伤虽然不会影响到工人的生命由于手是人类劳动的主要器官，其功能受限或丧失，将会严重影者以后的工作和生活给家庭和社会带来巨大的经济损失。国外在20世纪50年代就已经开展业性手外伤的流行病学研究，而我国大陆近十几年也进行的研究，并且在研究内容及方法上也有快速地发展。本文仅就急性职业性手外伤的流行病学特征及研究方法作一综述及展望报道。业分布职业性手外伤存在明显国，手外伤主要分布在机械制造业、服务行业以及建筑业，其他的行业分国大陆职业性手外伤主要分布在机械制造业8．1％)l31o肖国兵主任医师；E—mail：@sohu．tom防医学研究所，浙江宁波．宁波市卫生监督所，浙江宁波外伤的发生率相差很大。据报道，手外伤发生率最高的是钢铁制造0／100工人年)，其次是石油化工业(8．2／100工人年和纺织行业0．33／100工人年1-2人群特征急性职业年龄差异。

许多研究发现男性比女性更易发生职业性手外伤_7]，这是因为手外伤高危行业的工人主要以男性为主，而且男性也更多地承担危险伤的年龄分布主要集岁l8]，且工龄短的工人更易发生手外伤类型急性职业性手外伤型主要有切割伤、挤压伤折等。研究显示，职业性手外伤1％l2，10-11]。而在1998在医院急诊接受治疗的职业性手外伤患者17％，脱臼和骨折占7％。1．4出职业性事故具因素的性质以及物理的和社会环境是多因素系统的成分。因此性职业性手外伤的危险因素可分为工人因素、职业因素以及社会环境因素几大类。工人的因素包括年龄、性别、工龄、职业、文化程度、睡眠、疲劳、心理等。研究显示情绪不稳定的工人是手外伤事故环境与职业医学，Aug．．27No．8人群，工作时短暂的注意力不集中也易导致手外伤的发生l5睡眠不足及工作时间较长都易导致手外伤的发生职业因素有工作时段、加班、不熟悉的工作任务、机器故、安全装置、使用不熟悉的工具、戴手套等。工作场所的伤害与事故往往与工作时段有密切的联系[12-13]等发现，10：00～11：00外伤发生的高峰时段14．9％．其次是l4：0o～15：o0，占9．7％。

其研究结果还表明，上班后2～3h的时间段手外伤的发生比例最高16_3％。CHOW等n加班发生95％C／：2．82～22．2)。工人从熟悉的工作任务也比较容易引起伤的发生。等|5]研究发现，使用不熟悉的工具与手外伤有很高的相关性，RR=I1．0(95％CI：9．4～12．8手套是手外伤发生的保护因素，RR=0．4国内的一项研究发现戴手套是手外伤发生的一种危险因素型与严重程度判断的不同有。在另外一项研究中发现戴手套对于切割伤和穿刺伤有保护作用，而对于挤压伤另外，安全生产管理条例的规范、政府及社会对企业的监、企业的生产组织制度的完善以及工人的安全培训都是影响工人手外伤发生的重要因素。经济负担手外伤虽然不会影响到工人的生命，但手功能的受，会严重影响工人以后的工作能力大的经济损失。国外有关文献报道，由于手外伤所引起的索赔的直接费用高达1亿英镑，美国每年有超过30亿美元手外伤直接医疗支出。手外伤的经济负担包括直接和间接经济负担，国外的研究提示手外伤的间接经济负担要远远大于直接经济负担_1伤的直接经济负担主要是用于治疗和康复的费用，间接负担包括工人的劳动生产力损失、事故保险金、残疾抚恤报道手外伤的直接经济负担仅仅所有经济负担的20％，其余间接经济负担。

等报道手外伤的间接经济损失为96％，这些间接经济损失包括赔偿金、工作 损失以及残疾补助 ；直接经济损失为246．96 美元 占所有成本的4％。 国内关于手外伤经济负担的研究较少 ，而且 主要是调查手 外伤的直接治疗 花费 ，很少有研究手外伤的间接经济损 国大陆手外伤治疗的净支 出为每年 6020 18 元人民币／10 万人 ，但此次研究 能完全得到劳动力 损失的资料 ，因此 对于手外 伤造成的劳动价值损失的估计 明显偏低。 手外伤患者回归工作时间 根据 等提 出的手外伤严重程度评分 Scori ng ，HISS )系统r24]，可将手外伤按损伤的程度分为 ，分别代表轻度 、中度 重手外伤。研究 HISS可以用来预测手外伤治疗后 的功能恢复 以及工人 回归 工作 ]。HISS系统得 分越高 工人 回归工作 需要 的时间 就越长_2 报道手外伤工人 的平均 回归工作 时间是 中手外伤严重程度为轻度的工人需要 4．8周 ，中度 ，而严重的需要23．9周 手外伤患者回归工作的影响 因素主要有治疗情况、参加职 业康复 、回归工作的愿望 、家庭经济支持等 。

先进的手外科技术能明显加强手外伤的功能恢 复，缩短手外伤患者 回归工作 的时间。 方法学进展急性职业性手外伤 的流行病学研究方法要有描述性研究 4．1手外伤的界 ，手外伤的人选 标准 为工作场 所发生 掌或腕部创伤，并规定 了伤害类型为切割伤 、挤压 臼、骨折中的一种 。而在我 国手 外伤的流行病学研究 中，手外伤一般定义为腕关节以远 的所有 外伤 、腕关节以近的上肢软组织( 神经 、肌腱和血管 )损伤口， 比较时，可比性较差 了加强各个研究之间的可比性 ，可对手外伤 的界定采用统一的标准 ，如统一 规定手外伤的部位 、性质 目前绝大数的研究 属于描述 性研究 。急性 职业性手 外伤 描述性 研究 的资料有 的来源 于全国性 的伤害监测 系统。如美 NEISS和劳工统计局 ，BLS ，SOI1) ]。NEISS是以医院急诊为基础 收集 职业 伤害的资料 SOIl系统收集 的是所有缺工时间多于 d的职业伤害和职业 的资料，因此两者均能反映全国发病率情况 。有的是采用电 等利用 采访的方式调查 了美国 23个健康 门诊的 166例急性 职业性手外 伤病人 ，结果显示 ，手外伤病人平 均年龄 37．2 男性占75％，伤害类型 割伤为主，主要是 由金属物体 4．3分析性研 ，HERTZ等I3 ．对照研究 124例职业 性手外伤患者进行研究 ，选择手外伤发生时同班次的未受 人进行配对，并使病例和对照在性别和职业上保持一致 ，然后 有的调查对象在伤害发生 d内进行电话 问卷调查 。

研究 发现 ，职业性手外伤 的危险因素有机器故障 、从事非 日常工作 25岁和不戴手套 。病例 一对照研究 的缺陷是难 以排除患 杂作用，如工作 、工作行为特征和工作环境等。 由于传统病例对照研究 的局限性 ，利用此方法研究 职业性 手外伤 的文献报道较少 。1996年 ，在美国职业 伤害研究方法 探讨会上，许多研究人员提出一种研究职业伤害的新方法一病 例交叉设 计I3 。病例交叉 设计是 1991年创立环境与职业 医学 2010 Med，Aug．2010 Vo1．27 No．8 ，用来研究急性疾 病事件的有关瞬时危险 因素 。这种方法 以病人 自己作为对照 以消除研究对象个体之间的差异引起 的混淆 中，根据心肌梗死 病人发病 当天 与发病前一天的各种可能危险 因素暴露 同，从而确定心肌梗死 险因素。 叉设计是研究 性职业性手外伤的瞬时危险因素可行和有效 的方法 。在手外伤 的研究 中，一般 以伤害发生前 10 min作为风前 照期可选择两个 ：配对时间间隔法和 日常频率法 ，配对时间间隔法可选 害发生前6O～70 min之 10min或伤害 发生前 24 时间，日常频率法是 以伤害发生前一个 月为对照 。

最近 ，配对时间间 隔法 的RR 定性与可靠 性较差 因此利用 日常频率 23个健康 门诊 的职业 手外伤病人 ，急性职业 伤的瞬时危险因素有机器或 工具异常 RR=I1．0 )、工作 方法 的改变 日常工作任务 手套是手外伤 因素(RR=O．4 l3]研究 ，病例交叉设 是研究手外伤危险 因素 的有效方法 ，应在将来 的研究 中进一步加强 完善。病例交叉设计 同样有其 自身 限性：不能研究 固定危 、职业和工作环境等 ；某些 随时问变化 的瞬时 险因素可能存在}昆杂偏倚l3 学者提出，利用病例 对照研 例交叉设计相结合 险因素的作用，并可 消除?昆杂 因素_3 例交叉设计嵌套于前 ，研究了商业捕 鱼业 中手外伤 险因素，结果显示 21％的 捕鱼工人发生手外伤 ，从事维修工作 以及利用 多种 捕鱼工具 险因素，而戴手套没有 明显 的保护作用 4．4干预 干预研究主要用于事故预防措施的效果评价 以用来验证病 因假设 。干预研究 程干预、个人 干预 内一项干预研究显示 ，通过采取加强 手外伤的危 因素和预防方法 的健康教育 、加强 岗前培训 和劳动保护 加警示标志等措施，职业性 手外伤的发生率相较于对照组有 的降低，年发生率从 10．5％下 降到 2．7％f 以对描述性研究 和分析性 研究 中确定 因素进行最后 的验证 ，对于 预防职 目前职业性手外伤 的干预研究开展得较 ，多数是自身前 后对照 立其他对照组。

4．5 工作的过程 报道19％ 要调整工作岗位 的无法继续工作。对于严 ，仅有60％的病 现有接近三分之一 伤患者长期伴有 创伤后 应激 障碍 ，PTSD 。对手外伤患者进行心理干预 和职业康 复能够改进手外伤的 预后手外伤患者健康生活， 出利用分级 工作 暴露的职业康复方法 能够促进手外伤患者 回归工作 存在的问题 究的方向5．1 伤的监测：由于各 国的经济水平 以及伤害 监测 系统 的完善程度不 ，各个地区对职业性手外伤 的界定也 。因此，需要 对职业性手 外伤 自己的国情完善 伤害监 ，以及时了解 手外伤 的发生状况 国主要依靠劳动部 工伤登记资料 ，存在着漏报率手外伤患者健康生活，尤其是轻伤事故的漏报率更 的问题，不能全面地 了解手外伤 的发生情况和分析手外伤 发生原因。建议 采取 以医院为 基础的工伤登记系统 ，提高职业 手外伤的上报率 的偏倚：偏倚有选 择偏倚 、信息 偏倚 杂偏倚。选择偏倚是 由于选择 的研究对象不具有代表 在资料收集过程中研究 对象的失访或无应答所造 究多是以医院住 院病人 为基础的研究 存在入院率偏倚 的问题 以后的研究中，可以将劳动部 、企业工伤登记资料 以及 医疗系统诊疗资料结合起来 强研究资料的代表性。

信 息偏倚是 指资料收集 过程中产生 由于对手外伤界定 的不明确造成 的错误分类 ，研究 对象对以往信息 回忆不准确 ，医疗 机构监测 系统中资料不 准确 制措施主要是对各种名称术语进行统一定 、加强对调 的培训、缩短调查 与伤害发生 间间隔等。急性职业性 手外伤是 多因素造成的，在分析性研究 与干预研究 果不控制各种混杂因素 、实施和分析过程中进行控制。 5．2 将来研究的方 在研究方法上，目前 国内急性职业性手外伤 的流行病学研 究多是描述性 研究 ，分析 I生研究及干 究开展得较少，应加 强这方 面的研 ，例如，利用病例交叉设计及混合设 计研究手 外伤 的瞬时危 险因素 ，并针对这些危险 因素提 出切实可行 伤的研究许多方面较少或未涉及 ，如经济负担 、预后 心理 、回归工作 时间以及干预措施 的研究 ，应对 这些 内容作进 参考文献 L．Non— ．， 200 1．7 )：i21一i26． ，eta1．Acute hand ：type ，，and tyl Med，2002 ，44 ．手外伤流行病学描述性研 华创伤骨科杂志，2003 ：34．346． ONGCN，PHOOL WO， N，et a1．Work among shift ．，1987 ，18( 1)：51—56． ， DA， R，et a1．A case— study risk hand 环境与职业医学2010 Med，Aug．2010 Vo1．27 Med ，2004 ， W，eta1．Hand inj uries among New meat [ ．NzMed ，1997，110(1052 )：358—361． ，DESAI ，，et ． ng profi les： non—fatal